ПРО ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКІВ ПРИ ВАГІТНОСТІ (перелік)
Сучасна медицина дуже обережно ставиться до застосування лікарських засобів у вагітних і жінок, що годують. Вважається, що абсолютно точного переліку безпечних препаратів скласти неможливо – все дуже індивідуально, чутливість до окремих компонентів може бути генетично зумовлена.
До того ж вибір способів та засобів лікування є прерогативою спеціалістів; пацієнтці та її близьким залишається лише сподівається, що цей лікар (акушер-гінеколог, генетик, фармаколог) добре поінформований про побічні впливи тієї чи іншої лікарської терапії.
Зазвичай дотримуються наступних принципів: • більш кращими є монотерапія (а не комбіноване лікування) та препарати з доведеною переносимістю; • вагітним жінкам доцільно утриматися від прийому будь-яких лікарських засобів у першому триместрі вагітності (за винятком випадків, коли препарати спеціально призначає лікар); • жоден лікарський препарат потенційно не може бути названий 100% безпечним та нешкідливим.
У існуючих класифікаціях прийнято підрозділяти ліки на групи - безпечні, безпечні, відносно небезпечні і небезпечні. Причому перелік препаратів періодично коригується.
1. Безпечні ліки. Контрольовані випробуванняне показали виникнення ризику для плода в перші 12 тижнів вагітності. Щодо них відсутні дані про шкідливий вплив на плід у пізні терміни вагітності. Це більшість полівітамінних комплексів, хлорид калію, препарати заліза, трийодтиронін.
2. Щодо (не)безпечних ліків. Експериментальні дослідження в цілому не показали їх тератогенної дії у тварин і дітей, чиї матері приймали такі ліки. Це антибіотики пеніцилінового ряду, гепарин,інсулін, аспірин, метронідазол.
3. Відносно небезпечні ліки При випробуваннях цих препаратів на тваринах виявлено їх тератогенну або ембріотоксичну дію. Контрольованих випробувань не проводилося або дія препарату не вивчена (ізоніазид, фторхінолони, гентаміцин, антидепресанти, протипаркінсонічні препарати). Ці препарати слід призначати лише в тому випадку, коли потенційна ефективність вища за потенційний ризик.
4. Небезпечні ліки. Застосування препаратів цієї групи пов'язане з певним ризиком для плода, проте користь від їх застосування перевищує можливу побічну дію (протисудомні препарати, доксициклін, канаміцин, диклофенак).
5. Небезпечні ліки, протипоказані до прийому. Доведено тератогенну дію препаратів цієї групи, прийом їх протипоказаний під час вагітності, а також при плануванні вагітності (ізотретіонін, карбамазепін, стрептоміцин).
Приклади наведені у таблиці:
вісмуту субсаліцилат дицикловерин докузат натрію казантранол лансопразол омепразол сенна симетикон сукральфат фенолфталеїн цизаприд H2-блокатори
(a) Тривале застосування під час вагітності або прийом високих доз при доношеній вагітності веде до появи у новонародженої лікарської залежності.(б) Застосування у третьому триместрі може викликати передчасне закриття артеріальної протоки у плода і, як результат, - стійку легеневу гіпертензію у новонародженого. Ці препарати, крім того, знижують збудливість та скоротливість матки та можуть викликати переношування вагітності або зупинку родової діяльності.(в) Застосування у третьому триместрі підвищує ризик післяпологової кровотечі. Тривале застосування можепризвести до остеопенії у матері.(г) Протипоказаний у першому триместрі.(д) Протипоказані в останні тижні вагітності.(е) Нелікований туберкульоз викликає у матері та плода набагато тяжчі ускладнення, ніж протитуберкульозні засоби.(ж) Не всмоктуються в кишечнику, але при тривалому прийомі у високих дозах знижують всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K) і за рахунок цього можуть мати тератогенну дію.(з) При наднирковій недостатності у матері замісна терапія кортикостероїдами в дозах, близьких до фізіологічних, не надає шкідливого впливу на плід та новонародженого. Прийом високих доз часто призводить до недостатності надниркових залоз у новонародженого.(і) Призначають у перші місяці вагітності для попередження звичного викидня і при загрозливому аборті, а також для лікування недостатності жовтого тіла у ранні терміни вагітності.(к) Препарат вибору для лікування тиреотоксикозу у вагітних.(л) Застосовують лише при супутніх серцево-судинних захворюваннях. Діуретики не запобігають прееклампсії і не впливають на її перебіг, але зменшують плацентарний кровотік.(м) Викликають тахікардію у матері, рідше – у плода. Крім того, у матері можлива гіперглікемія та артеріальна гіпотонія, а у новонародженого – гіпоглікемія.(н) Дозу знижують, проте вона має бути достатньою для попередження епілептичних нападів. Всі протисудомні засоби можуть мати тератогенну дію різного ступеня, але епілептичний статус та його ускладнення внаслідок відміни або зміни препарату набагато небезпечніші для матері та плода, ніж протисудомні засоби. Для своєчасного виявлення вад розвитку у плода та вирішення питання про перериваннявагітності якомога раніше проводять УЗД та дослідження навколоплідних вод.(о) Препарат вибору при еклампсії.(п) У новонародженого можливі брадикардія (зазвичай виникає внутрішньоутробно), артеріальна гіпотонія, гіпоглікемія та пригнічення дихання. Бета-адреноблокатори по можливості не призначають у першому триместрі і скасовують за 2-3 доби передбачуваного терміну пологів.
ЛІКИ, ПРОТИПОКАЗАНІ НА РАННИХ ТЕРМІНАХ ВАГІТНОСТІ