Препарування додаткового медіального щічного каналу одним інструментом – Dental Magazine
Препарування додаткових медіальних щічних (МВ2) каналів у молярах верхньої щелепи часто викликає труднощі через їхню складну анатомію та можливу кальцифікацію, головним чином, у коронковій третині. Для створення килимової доріжки в каналах MB2 зазвичай використовуються ручні файли невеликих розмірів. Однак ці файли недостатньо жорсткі для роботи у вузьких каналах та мають тенденцію до переломів.
Існують ручні файли підвищеної жорсткості для первинного проходження каналу: C-PILOT® (VDW GmbH) (рис. 1) та C+-файли (Dentsply Maillefer), ефективність яких все ще обговорюється.
Крім того, використання ручних файлів може призвести до виникнення ятрогенних ускладнень та транспортацій каналу незалежно від кваліфікації лікаря. Для формування килимової доріжки було розроблено машинні файли, такі як Mtwo® 10/.04 (VDW GmbH) та PathFileTM (Dentsply Maillefer). Дослідження показали, що частота транспортацій каналу при використанні цих файлів є нижчою, ніж ручними інструментами. Проте формування килимової доріжки за допомогою машинних файлів збільшує загальну кількість інструментів, необхідних для механічної обробки каналу, від одного до трьох залежно від системи, а нещодавні дослідження показали можливість заклинювання цих файлів у кореневому каналі. Крім того, до початку роботи з PathFileTM все ж таки необхідно попереднє проходження каналу ручними інструментами, що зберігає можливість ускладнень, пов'язаних з їх використанням у вузьких каналах. Так як машинні інструменти для формування килимової доріжки використовуються в режимі безперервного обертання, існує підвищений ризик їх переломів внаслідок заклинювання, особливо ввузьких каналах зі складною анатомією, таких як MB2-канали молярів верхньої щелепи.
У багатьох клінічних випадках на початку процедури препарування каналу використання машинних інструментів неможливе через облітерацію гирла та/або кальцифікацій у коронковій третині. При цьому використання ручних файлів дуже маленьких розмірів також не завжди можливе. У подібних ситуаціях для видалення кальцифікацій та досягнення прохідності кореневого каналу лікар може застосовувати тонкі ультразвукові насадки, що, у свою чергу, може призвести до блокування каналу та утворення уступів, ускладнивши процедуру препарування. Метою цієї статті є представлення нової концепції препарування каналу MB2 без створення килимової доріжки. Ця концепція усуває проблеми, пов'язані з використанням ручних і машинних файлів для первинного проходження каналу.
Клінічна процедура
Правила використання інструментів RECIPROC® для препарування каналу при первинному ендодонтичному лікуванні полягають у наступному: інструмент обертається в режимі несиметричної реципрокації (прямий та зворотний кути обертання) з швидкістю обертання, що встановлена в ендомоторі; працювати інструментом слід з помірним тиском клюючими та опилюючими рухами; у більшості клінічних випадків перед препаруванням немає необхідності формувати килимову доріжку, хоча в деяких випадках килимова доріжка необхідна. Однією з головних переваг інструментів RECIPROC® є простота їхнього використання незалежно від кривизни та ступеня кальцифікації каналу. Рекомендації щодо використання інструментів RECIPROC® для обробки MB2-каналів молярів верхньої щелепи не відрізняються від вищевикладених. Підготовка порожнини доступу, дотримання правил формування прямолінійногодоступу, а також протокол іригації відповідають стандартній процедурі первинного лікування. Файли RECIPROC® не використовуються для пошуку гирла кореневих каналів, для цієї мети можливе застосування тонких ультразвукових насадок (рис. 3).
Мал. 3. Ультразвукові насадки Cavi VDW.Ultra.
Потім правильно експонованої і ангулированной рентгенограмі визначається попередня довжина каналу. На інструменті RECIPROC® R25 силіконовий стоппер встановлюється на 2/3 цієї довжини і проводиться препарування.
У представленій концепції препарування MB2-каналу інструментом RECIPROC® попереднього зондування каналу та створення килимової доріжки не потрібно. Перед початком препарування кінчик інструменту R25 міститься у гирлі каналу; Клініцист повинен відчувати, що кінчик файлу розташований саме в гирлі.
Потім інструмент R25 активують і клюють зворотно-поступальними рухами просувають коронкової третини MB2-каналу.
Залежно від ступеня кальцифікації та ширини гирла каналу просування R25 може бути повільним. Завдяки своїй підвищеній ріжучій здатності та пружному кінчику файл діятиме і як гирловий інструмент.
Після подолання кальцифікацій у гирлі та коронкової третини MB2-каналу інструмент R25 буде легко просуватися в апікальному напрямку. Інструментом RECIPROC® слід працювати виключно з легким тиском повільними рухами, що клюють зворотно-поступальними, не виводячи його повністю з каналу. Амплітуда клюючих рухів має перевищувати 3—4 мм. Після трьох клюючих рухів або відчуття опору для забезпечення подальшого просування інструменту в каналі слід очистити його леза від тирси.
Ручним файлом розміру ISO 10 перевіряють прохідність2/3 від передбачуваної робочої довжини і проводять рясну іригацію каналу.
У цьому режимі інструмент RECIPROC® використовується до досягнення рівня стоппера, встановленого на 2/3 попередньо визначеної робочої довжини.
Потім інструмент видаляється з каналу, проводиться іригація та за допомогою апекслокатора (рис. 2)
Мал. 2. Апекслокатор Raypex 6®.
та ручного файлу розміру ISO 10 визначається робоча довжина каналу. Після цього інструментом RECIPROC® продовжують працювати у тому режимі до досягнення робочої довжини. Для обробки стінок каналу інструмент RECIPROC® може бути використаний у поєднанні з рухами, що обпилюють.
Необхідність створення килимової доріжки під час роботи інструментом RECIPROC®
Якщо просування інструменту R25 в MB2-каналі неможливе або важко, потрібне попереднє створення килимової доріжки. У таких випадках спочатку слід вивести інструмент із каналу та провести іригацію, а потім ручними інструментами ISO 10 та 15 створити килимову доріжку на робочу довжину. Якщо після формування килимової доріжки рух інструменту R25, як і раніше, утруднений, препарування каналу має бути завершено ручним файлом.
Використання ручних файлів для завершення препарування апікальної третини каналу
У деяких каналах файл розміру 10 ISO, який використовується для визначення робочої довжини, повинен бути попередньо вигнутий, так як в іншому випадку він може не досягти апікальної констрикції. Це свідчить про наявність різкої апікальної кривизни (рис. 4).
Мал. 4. Зуб 37, рентгенограма, що демонструє різку апікальну кривизну.
В даному випадку використання R25 протипоказане і препарування каналу має бути закінчено файлами ручними. Проте вбільшості клінічних випадків файл розміру 10 ISO легко вводиться на робочу довжину без попереднього вигину, що характерно для кореневого каналу з плавною кривизною (рис. 5а, 5б).
Мал. 5а. Зуб 27 рентгенограма, що демонструє плавну апікальну кривизну.
Мал. 5б. Зуб 27 рентгенограма, що демонструє плавну апікальну кривизну.
У таких ситуаціях R25 можна використовувати для препарування всього каналу.
Обговорення
У ряді випадків формування килимової доріжки може бути складною процедурою, що вимагає досвіду. Для її безпечного проведення необхідне комбіноване використання різних ручних сталевих та машинних нікель-титанових інструментів. Однією з головних переваг системи RECIPROC® є простота її використання незалежно від клінічної ситуації, ступеня кальцифікації та кривизни каналу. Рекомендації щодо застосування інструментів RECIPROC® для первинного ендодонтичного лікування в каналах з різним ступенем кальцифікації та кривизни такі ж, як і для препарування MB2-каналів верхніх молярів. Автор використовує описану методику препарування MB2 каналів протягом чотирьох років.
Основною складністю препарування є проходження коронкової третини через наявність у цій галузі кальцифікатів. Як правило, процес кальцифікації пульпи протікає у коронарно-апікальному напрямку.
Мал. 6. Інструменти Mtwo 1004, 1505, 2006, 2506.