Презентація Геморагічний інсульт, Медицина

Завантажити презентацію (1.09 Мб)
51 завантажень
4.0 оцінка

Анотація до презентації

Презентація для школярів на тему "Геморагічний інсульт" з медицини. pptCloud.ru – зручний каталог з можливістю скачати powerpoint презентацію безкоштовно.

Зміст

Геморагічний інсульт Макаров Д.А. ОМП-406

Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу, що призводить до стійких порушень мозкової функції. За характером патологічного процесу інсульт поділяють на дві великі групи: Геморагічний Ішемічний

Геморагічний інсульт До геморагічного інсульту відносяться: -крововиливи в речовину мозку (крововиливи в мозок або паренхіматозний крововилив); -крововилив у підболочкові простори: Субарахноїдальний Субдуральний Епідуральний Спостерігаються і поєднані форми крововиливу: субарахноїдально-паренхіматозний, паренхіматозно-субарахноїдальний та паренхіматозно-вентрикулярний.

Етіологія Основними факторами геморагічного інсульту є: гіпертонічна хвороба та артеріальна гіпертензія, вроджені та набуті артеріальні та артеріо-венозні аневризми, субдуральні та епідуральні гематоми, які мають травматичний генез. Рідше причиною геморагічного інсульту можуть бути геморагічні діатези, атеросклероз, застосування антикоагулянтів, амілоїдні ангіопатії,мікози, пухлина, енцефаліти.

Патогенез Артеріальна гіпертензія зміна стінок судин фібриноїдна дегенерація та гіаліноз артерій мозку формування аневризми мозкова кровотеча розрив судини При захворюваннях, що не супроводжуються артеріальною гіпертензією, основним механізмом розвитку крововиливу є діапедез унаслідок підвищення проникності стінок судин.

Патогенез Масивні діапедезні крововиливи

Клінічна картина Для геморагії в головний мозок характерні поєднання загальномозкових та осередкових симптомів. Розвивається раптово, вдень, і натомість емоційного чи фізичного перенапруження. сильний головний біль, порушення свідомості, блювання, порушення свідомості, гучне дихання, тахікардія

Клінічна картина З огляду на загальномозкових симптомів інсульту з'являються осередкові симптоми поразки мозку. Клінічна картина визначається тим, яка ділянка мозку постраждала через пошкодження кровопостачальної його судини. Крововилив у шкаралупу: ● контралатеральна геміплегія, ● контралатеральна геміанестезія, ● афазія Крововилив у таламус: ● більша вираженість чутливих порушень, ніж рухових; ● обмеження погляду, косоокість

Клінічна картина Крововиливи в міст: ● міоз, ● відсутність реакції зіниці на світло, ● двостороння децеребраційна ригідність Крововиливи в мозок: ● раптове запаморочення, ● виражена атаксія, ● парез погляду Субарахноїдальний крововилив біль , можлива втрата свідомості, часто виявляються менінгеальні симптоми та субфебрильна лихоманка.

Діагностика геморагічного інсульту КТ – метод вибору. Вона дозволяє не лише підтвердитидіагноз, а й визначити поширеність ураження при внутрішньомозкових паренхіматозних крововиливах. Цей метод дозволяє також діагностувати набряк мозку, паренхіматозний та внутрішньошлуночковий крововилив, гідроцефалію. Можна виявити локалізацію джерела при підболочковому крововиливі.

Діагностика геморагічного інсульту Магнітно-резонансна томографія порівняно з КТ більш надійна при діагностиці дрібних гематом, що локалізуються в ділянці моста та довгастого мозку, а також гематом, рентгенологічна щільність згустків крові яких дорівнює щільності мозкової тканини. МРТ дозволяє встановити артеріовенозну мальформацію, яка дуже важко діагностується при КТ, особливо без контрастного посилення. МРТ, Т1-зважене зображення. Стрілкою вказана зона геморагічної трансформації вогнища ураження мозку

Діагностика геморагічного інсульту Дослідження спинномозкової рідини показано лише у випадках, коли комп'ютерна томографія недоступна. Кров у лікворі виявляється у всіх випадках САК, а також при крововиливах у мозок і міст; при невеликих крововиливах у шкаралупу та таламус еритроцити у лікворі можуть з'явитися лише через 2-3 доби.

Діагностика геморагічного інсульту Церебральна ангіографія: Проводять безпосередньо перед операцією для уточнення локалізації та анатомічного характеру аневризми, а також для підтвердження наявності чи відсутності осередкового церебрального вагоспазму. У важких випадках ангіографію краще проводити лише при неясному діагнозі і особливо при показаннях до хірургічної декомпресії. артеріовенозна мальформація /ангіографія/

Загальні принципи. Перша допомога при інсульті: хворого зручно укласти на ліжко розстебнути одяг, що утруднює дихання, дати достатній приплив свіжого повітрявидалити з рота блювоту. Голова, плечі повинні лежати на подушці, щоб не було згинання шиї та погіршення кровотоку за хребетними артеріями. Хворий з інсультом транспортується лише у положенні лежачи.

Лікування Консервативна терапія Корекція та контроль артеріального тиску. гіпотензивні препарати (бета-блокатори, антагоністи кальцію, спазмолітики, інгібітори АПФ) для запобігання емоційним реакціям призначають седативну терапію (діазепам, еленіум). Іноді з профілактичною метою призначають фенобарбітал (по 30 мг внутрішньо тричі на добу), оскільки він надає ще й протисудомну дію необхідно убезпечити хворого від яскравого світла та шуму.

Консервативна терапія Кровозупинна терапія та терапія, спрямована на зміцнення судинної стінки. призначають дицинон (етамзілат натрію) внутрішньовенно або внутрішньом'язово; викасол (вітамін К) антипротеазні препарати на 5-10 днів: гордокс чи контрикал Для зміцнення судинної стінки призначають: препарати кальцію (кальцій пантотенат, глюконат кальцію — в/м, хлорид кальцію — в/в), рутин, аскорбінова кислота.

Консервативна терапія Боротьба з набряком мозку. При появі загальмованості або ознак вклинення призначають: осмотичні діуретики-манітол більш ефективний лазикс або реоглюман.

Нейрохірургічне втручання. Оперативне втручання при внутрішньомозковій гематомі зводиться до видалення крові, що вилилася, і створення декомпресії. Видалення гематоми після внутрішньомозкового крововиливу, якщо вона локалізована у доступній ділянці мозку (наприклад, у мозочку, шкаралупі, таламусі або скроневій частці), може врятувати життя хворого. Операція показана якомога раніше (24-48 годин) при розривах аневризми, якщо стан хворого не покращується та з'являються ознакивклинення. Основна операція – кліпування шийки аневризми або, рідше, екстракраніальна оклюзія внутрішньої сонної артерії.

Нейрохірургічне втручання. При хірургічному лікуванні гематоми летальність проти консервативної терапією знижується з 80% до 50—40%. Комп'ютерна томографія мозку. Гіпертензійна субкортикальна гематома у правій лобовій долі

Відновне лікування. Відновна терапія проводиться тривало і всіх етапах лікування, але особливо велике значення вона має після гострого періоду інсульту. Лікувальна фізкультура поєднується при цьому з фізіотерапією, точковим та класичним масажем, голкорефлексотерапією, електростимуляцією, магнітотерапією. Необхідна працетерапія - навчання навичкам самообслуговування, робота на навчально-тренувальних стендах та трудових тренажерах. Ефективна психотерапія: індивідуальна, групова, сімейна; рекомендуються аутогенні, адаптативні тренування та інших. В осіб із порушеннями мовних функцій обов'язкові логопедичні заняття.