Презентація на тему Сучасна тактика лікування грипу та ГРВІ Сучасна тактика лікування грипу та ГРВІ
Подібні презентації
Презентація на тему: "Сучасна тактика лікування грипу та ГРВІ Сучасна тактика лікування грипу та ГРВІ." - Транскрипт:
1 Сучасна тактика лікування грипу та ГРВІ Сучасна тактика лікування грипу та ГРВІ
2 Сучасною охороною здоров'я розроблено та щорічно реалізується послідовна система заходів щодо боротьби з грипом, включаючи профілактичні щеплення, протиепідемічні заходи в осередках інфекції, екстрену профілактику та ранню терапію сезонних підйомів захворюваності тощо. Постійно збільшується арсенал засобів, що використовуються при грипі, який відрізняється різноманітністю та охоплює практично всі можливі способи впливу на інфекційний процес. Він включає хіміопрепарати етіотропної дії, а також засоби для імунокорегуючої, патогенетичної та симптоматичної терапії. Сюди слід віднести і антибіотики широкого спектра дії для профілактики та лікування можливих постгрипозних бактеріальних ускладнень.
3 Групи лікарських препаратів Механізм дії/групи Препарати Етіотропні препарати Блокатори іонного каналу Ремантадин Арбідол Інгібітори нейрамінідази Оселтамівір (таміфлю) Занамівір (реленза) Перамівір Інгібітори NP-білка Інгавірін Препарати інтерферону Блоків транса ферони (ІФН): Альфа інтерферони : Альфарон Віферон Грипферон Гамма інтерферон: Інгарон Основні препарати для лікування та профілактики грипу
4 Індуктори інтерферону «Включення» синтезу ендогенних інтерферонів Циклоферон Аміксин Кагоцел Патогенетично спрямовані препарати Жарознижуючі Парацетамол Ібупрофен ВідхаркувальніФлюімуцил Ацетилцистеїн Протикашльові Бутамірат Лібексин Тусупрекс Муколітики Амброксол Бромгексин Амбробене та ін.
5 Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я для лікування та профілактики грипу рекомендовано застосування тільки препаратів етіотропної дії, які безпосередньо впливають на вірусну репродукцію. Нині у світі використовується два покоління таких препаратів. Перше покоління представлене добре відомим ремантадином і застосовуваним у Європі та США подібним до нього амантадином. Ремантадин сумісний із препаратами інтерферону, індукторами інтерферону та симптоматичними засобами. Ефективність хіміотерапії грипу лише ремантадином вдається підвищити, якщо застосовувати препарат відразу після появи характерних симптомів захворювання (1-а доба). За даними ВООЗ та МОЗ України, ремантадин не рекомендують застосовувати для лікування сучасного пандемічного грипу, викликаного вірусами H1N1.
6 Інший представник групи етіотропних препаратів – Арбідол, близький за будовою до відомого протизапального препарату Індометацину. Арбідол відноситься до найбільш вивчених вітчизняних препаратів. Широкий спектр дії препарату, а також високий рівень безпеки застосування препарату дають змогу призначати Арбідол без попереднього лабораторного визначення етіології захворювання. Механізм дії Інгавіріна нині продовжує вивчатися. Відомо, що Інгавірін має виражений протизапальний ефект. Його застосування в практиці лікування грипу може сприяти зниженню алергічного компонента та ускладнень грипозної інфекції. Доінгібіторам другого покоління відносяться селективні інгібітори нейрамінідази – осельтамівір, занамівір та перамівір.
7 Розробка та створення препаратів – інгібіторів нейрамінідази (Таміфлю та Реленза) стало новим досягненням у галузі фармакотерапії грипу, оскільки з'явився новий клас етіотропних препаратів для лікування грипу А та В. У 1999 р. був випущений у продаж перший інгаляційний інгібіторів Реленза), що виробляється компанією Глаксо. Інгаляційний спосіб занамівіру забезпечує початок противірусної дії через 10 секунд після інгаляції (максимальна концентрація в респіраторному тракті досягається через кілька хвилин). Препарат застосовується для лікування та профілактики грипу типів А та В у дітей старше 5 років та дорослих. При лікуванні грипозної інфекції було показано, що найефективнішим є призначення препарату на ранніх термінах інфекції.
8 Перший пероральний інгібітор нейрамінідази - Осельтамівір (Таміфлю), що виробляється компанією Роше, був випущений у продаж у Швейцарії також у 1999 р. Клінічні випробування препарату, проведені в США, продемонстрували високу ефективність його при лікуванні, розпочатому в перші 36 годин захворювання. Ці клінічні дослідження показали, що одним із найважливіших недоліків препарату є необхідність його раннього застосування. Більшість штамів, стійких до Таміфлю та Релензи, високо чутливі до Перамівіру (внутрішньовенний препарат). Препарат випробуваний та реєстрований Фармкомітетом США для лікування хворих у палатах інтенсивної терапії з тяжкими ускладненнями пандемічного грипу А/H1N1. Відсутність таких препаратів в Україні серйозно ускладнює та знижує ефективність лікування хворих з вірусними пневмоніями, викликаного вірусом А/H1N1. Найбільш перспективним уУкаїни в цьому відношенні є препарат «Тріазавірін».
9 Інтерферони займають лідируючу позицію серед препаратів, що використовуються для імунорегуляції, і є важливою ланкою в протистоянні організму вірусним інфекціям. Система інтерферонів впливає різні стадії вірусної реплікації. Одним із найперспективніших препаратів у цій групі є Інтерферонгама (Інгарон). Індуктори інтерферонів поєднують у собі ряд позитивних якостей – високий рівень специфічної активності, достатню тривалість противірусної дії, високий терапевтичний індекс. Перший представник цієї групи – Циклоферон, має широкий спектр противірусної активності, ефективний щодо грипу, ГРВІ та інших захворювань.
10 Інший представник цієї групи – Аміксин, у якому поєднуються етіотропний, імуномодулюючий та патогенетичний ефекти. Кагоцел – має високу противірусну активність, у тому числі і щодо вірусу грипу А/H1N1. Найбільша ефективність препарату досягається при його призначенні пізніше 4-го дня від початку захворювання. У тимчасових рекомендаціях щодо лікування та профілактики грипу А/H1N1МОЗ України в Держрезерв включені наступні препарати – Арбідол, Кагоцел, Інтерферони – альфа та гама, Інгавірін та інгібітори нейрамінідази.
11 Схеми лікування та профілактики грипу: Раннє призначення хіміопрепаратів (у перші дні від початку захворювання): Осельтамівір (таміфлю) – по 75 мг двічі на день у капсулах (добова доза 150 мг) протягом 5 днів. Занамівір (реленза) – у вигляді порошку для інгаляційного застосування через дискхалер по дві інгаляції 2 рази на добу протягом 5 днів. Ремантадин – 1-й день по 100 мг 3 рази на день, 2 та 3-й дні по 100 мг 2 рази на день, 4-й день – 100 мг 1 раз на день.Арбідол - 4 рази на добу по 200 мг кожні 6 годин протягом 5-7 днів. Чи не застосовується при вагітності. Інгавірин – добова доза 90 мг 1 раз на день протягом 5 днів. Чи не застосовується при вагітності.
12 Інтерферони альфа-2b Грипферон – інтраназальне по 3 краплі в кожну ніздрю 5-6 разів на день – 5 днів. Дозволено використовувати вагітним і матерям, що годують. Альфарон – інтраназальне по 2-3 краплі 5 разів на день – 5-7 днів. Дозволено застосування вагітним і матерям, що годують. Індуктори інтерферону Циклоферон – по 4 таблетки на прийом у 1,2,4,6 та 8 дні захворювання (всього на курс 20 таблеток). Протипоказаний вагітним і матерям, що годують. Кагоцел – по 2 таблетки 3 рази на день у перші 2 дні, у наступні 2 дні – по 1 таблетці 3 рази на день. Тривалість курсу лікування – 4 дні. Протипоказаний вагітним і матерям, що годують.
13 Описаний арсенал коштів є цілком достатнім для успішної боротьби з грипом. Більшість із перерахованих препаратів мають високий індекс ефективності та здатні у 2-3 рази знижувати захворюваність на грип. Проте, грип залишається погано контрольованою інфекцією. Доцільно розділити послідовність заходів на три основні періоди, виділивши препарати першої лінії захисту та підтримуючу терапію. У передепідемічний період на перший план виступає комплекс санітарно-оздоровчих заходів, засоби специфічної профілактики та використання засобів, що підвищують природну резистентність організму. Під час сезонного підйому захворюваності використовувати препарати першої лінії захисту – етіотропні хіміопрепарати, інтерферони та їх індуктори. І у випадку захворювання, що вже почалося, в перші 48 годин після появи перших симптомів хвороби слід використовувати інтенсивну етіотропну терапію (таміфлю, реленза,арбідол, інтерферони альфа та гамма). Паралельно слід використовувати засоби імунокорегуючої, патогенетичної та симптоматичної терапії.
14 Стратегічний запас Таміфлю у Великій Британії