Пріапізм (патологічна ерекція) – інформація та методи лікування
Загальні відомості
Пріапізмомназивають специфічний стан, при якому у чоловіка виникає тривала і хвороблива ерекція, ніяк не пов'язана зі статевим збудженням. При цьому відчувається болючість в корені пеніса. Цю патологію легко диференціювати від справжньої ерекції, оскільки у стані напруги знаходяться лише кавернозні тіла, а головка пеніса залишається м'якою. Статевий акт чи мастурбація не приносять жодного полегшення. Процес сечовипускання не порушується.
Цей стан патологічної ерекції проявляється переважно вночі. Виникає як у дорослих чоловіків, так і у юнаків та дітей.
Назва патології було дано за асоціацією з міфом про Пріап, який був грецьким богом родючості та садів. Він же допомагав розпусті, і його пеніс був постійно ерегований.
Основні симптоми еректильної патології – це безперервна ерекція та біль у основі пеніса. Виділяють ішемічну форму захворювання та неішемічну. При ішемічному приапізм кров, взята з пеніса, має темний колір (венозна кров). При неішемічному приапізмі, відповідно, кров має яскраво-червоний колір (артеріальна кров). Якщо при здійсненні пункції в крові з'явився гній, то вже почався процес інфікування.
Наслідки
При запущеній ішемічній формі можливий розвиток некрозу тканин пеніса та поява гангрени. У тих випадках, коли головка пеніса темніє і стає фіолетово-чорною, потрібна ампутація. При неішемічній формі можливий розвиток запалення кавернозних тіл, якщо до них потрапляє інфекція. При цьому запальний процес не торкається головки пеніса, і вона не зазнає пошкоджень.
Ускладнення після невилікованого приапізму можутьвиявлятися як кавернозного фіброзу. При цьому втрачається можливість наступної нормальної ерекції.
При кавернозному фіброзі відбувається ущільнення (або склерозування) печеристих тіл і деформація пеніса, разом з еректильною дисфункцією. Через ці процеси відбувається заміна нормальної тканини статевого члена на фіброзну і порушується еластичність печеристих тіл. Відбувається зменшення обсягу печеристих тіл, що погіршує кровонаповнення статевого члена. Подібний механізм порушення статевого члена та втрати ерекції називають кавернозною недостатністю.
Чинники, що впливають виникнення приапізму, дуже різноманітні:
1.Нейрогенні причини.Нервові шляхи, що беруть участь у рефлексогенних та психогенних механізмах появи ерекції, можуть уражатися через патофізіологічні ефекти. У клінічній практиці були описані випадки подальшої появи приапізму при травмах та здавленнях спинного мозку, при пухлинах головного мозку, при розсіяному склерозі, менінгіті, спинній сухотці, енцефаліті, туберкульозі хребта, при пошкодженнях півкуль головного мозку.
2.Вплив хімічних речовин і токсинів.
Побічні ефекти багатьох лікарських засобів здатні індукувати це захворювання. В основному це стосується тих препаратів, які впливають на нейросудинну регуляцію та на нервову систему в цілому. За отриманими статистичними даними, близько чверті всіх випадків приапізму пов'язано саме з дією лікарських засобів (гіпотензивних препаратів, фенотіазинів, антикоагулянтів). Описано випадки приапізму при застосуванні психоактивних засобів, толбутаміду, протиправцевого анатоксину, метаквалону, а також при отруєнні різними специфічними токсинами та шкідливими.речовинами: двоокисом вуглецю, іохімбіном, шпанською мушкою, чадним газом, свинцем, скипидаром, мускарином, стрихніном.
Крім цього, пріапізм може виникнути як реакція на токсин павука «чорна вдова», і на токсин червоного скорпіона.
3.Травма.Травматична природа захворювання зустрічається приблизно 5% випадків. До таких травм відносяться гематома в області уретри та промежини, посттравматична кровотеча, крововилив у заочеревинний простір та область тазу, пряма травма мошонки або самого пеніса, які призводять до тромбозу, і згодом до пріапізму. Умовно до травматичного генезу приапізму відносять надмірну статеву активність, яка може опосередковано вплинути на розвиток патології.
4.Гематологічні захворювання.До ряду патологічних гематологічних процесів, що впливають на розвиток приапізму, відносяться: первинна тромбоцитемія, коагулопатія, лейкоз, серповидно-клітинна анемія, мієломна хвороба, гіперфібриногенемія. Лікування антикоагулянтами (ці речовини безпосередньо впливають на склад і в'язкість крові) також є потенційним фактором ризику.
Терапія антикоагулянтами може вплинути на розвиток приапізму при виникненні гіперкоагуляції та при утворенні гепаринзалежних антитромбоцитарних антитіл (після їх утворення розвивається імуногенне злипання тромбоцитів). Також приапізм може виникнути під час проведення таких маніпуляцій як плазмаферез та гемодіаліз. При цих процедурах внутрішньовенним способом потрібно вводити гепарин, який має розріджувальну дію на кров і може бути причиною склеювання гранулоцитів.
Пріапізм під час плазмаферезу та гемодіалізу є непрямим доказом впливу антикоагулянтної терапії на виникнення патології.
У 75% обумовлених гематологічними порушеннями випадках приапізму самі напади виникають між опівночі та шостою годиною ранку. У нічний час у хворого може розвинутися відносна дегідратація та метаболічний ацидоз, що призводить до склеювання серповидно-клітинних еритроцитів у печеристих тілах статевого члена. Через це виникають випадки нічної спонтанної фізіологічної ерекції, яка переходить в атаку приапізму.
5.Запальні захворювання.Такі запальні захворювання як простатит, періуретральний абсцес, апендицит, призводять до утворення гною і до тромбофлебіту венозної системи зовнішніх статевих органів. За рахунок тромбофлебіту пріапізм також можуть супроводжуватися системні запальні захворювання (тиф, туляремія). Крім цього, пріапізм можуть викликати свинка та сифіліс.
6.Новоутворення.Інфільтрація та закупорка венозного відтоку в печеристих тілах при онкологічних захворюваннях (метастази, первинний рак уретри та статевого члена) призводять до патологічної ерекції. Закупорку можуть викликати інфільтративні процеси при амілоїдних відкладеннях та глікосфінголіпідах (ці речовини відкладаються в тканинах при такій патології як хвороба Фабрі).
Патофізіологія
Токсичні та лікарські впливи на нейросудинну систему також можуть спричинити стан ерекції. Якщо патологічна ерекція триває більш ніж кілька днів, то настаєфіброз печеристих тіл. А це загрожує імпотенцією.
Одним із основних факторів у механізмі розвитку патології є порушення кровообігу кавернозних тіл статевого члена. Приплив крові за обсягом більше, ніж відтік, і сам статевий член виходить із системного кровообігу. Через це відбувається застій крові та кисневе голодування (гіпоксія) тканин. Якщо ішемія, тобто нестача кровообігу, триває довго, відбувається дегенеративна зміна клітин. Більше трьох діб такого стану призведуть до фіброзу, гангрени і навіть ампутації.
При травмах малого тазу і промежини, приапізм розвивається інакше, ніж за браку кровообігу. Неішемічний приапізм з'являється тоді, коли через травму з'являється пряме сполучення крові між кавернозними тілами та артерією. З артерії в постійному режимі надходить кров у печеристі тіла, і вона не встигає видалятися за венами, внаслідок чого і виникає ерекція.
патологія, Що Виникає у дітей, найчастіше пов'язана з лейкозами і серповидно-клітинної анемією. Тривалість ерекції при лейкозі залежить від таких факторів, як місцева інфільтрація, злипання лейкоцитів, лейкоцитарний тромбоз.
Ідіопатичний приапізм
У половині випадків приапізму причину захворювання встановити неможливо. Часто пацієнти з різних причин самі приховують фактори, що передують розвитку захворювання: травми, надмірна активність при статевих актах, прийом наркотиків. Тому ідіопатичним називають такий пріапізм, при якому не встановлені причини та патогенез захворювання.
Діагностика
Хворих з приапізмом слід обстежити для встановлення причин захворювання та для ефективної побудови алгоритму лікування.
Фізикальне обстеження
Лабораторнідослідження
Лабораторна діагностика проводиться насамперед за допомогою аналізів крові та ШОЕ. Аналіз крові може показати наявність первинної тромбоцитемії чи лейкозу. Збільшення ШОЕ свідчить про наявність запальних, злоякісних, токсичних процесів.
Серологічні проби та біохімічні аналізи крові проводять для виключення наявності сифілісу. Якщо при зборі анамнезу з'ясовується, що пацієнт приймав антикоагулянти, або якщо у нього виявлявся синдром кровоточивості, слід виконати коагулограму. Якщо лікар підозрює вживання наркотиків, то призначає проходження тесту на рівень наркотиків у крові.
Щоб виявити всі можливі інфекції сечовивідних шляхів, пацієнту потрібно здати аналіз сечі.
Оскільки в групі ризику знаходяться представники негроїдної раси (через високу частоту у них серповидно-клітинної анемії), то їм обов'язково потрібно пройти електрофоретичне дослідження білка гемоглобіну і дослідження мазка крові. Рівень гемоглобіну, як правило, нижчий у тих хворих із серповидно-клітинною анемією, хто страждав, або страждає на приапізм.
Візуалізуючі методи
Щоб виявити запальні захворювання, зміни під впливом токсичних речовин, первинні пухлини, метастази, пацієнту слід пройти рентгенографію грудної клітини. При підозрі на неврологічне походження приапізму показані такі діагностичні методи як мієлографія та рентгенографія хребта.
Дані клінічного дослідження, анамнезу та попередніх лабораторних аналізів можуть бути основою для продовження діагностичного обстеження та призначення пацієнту додаткових рентгенологічних методик; ехографії; томографії; радіоізотопних досліджень. Дані методикидопоможуть виявити приховані злоякісні та запальні процеси.
Щоб виявити в печеристих тілах активний тромботичний процес у пацієнтів з первинною тромбоцитемією використовують радіоізотопне сканування з фібриногеном. Цей метод допоможе диференціювати фіброз печеристих тіл від тромбозу.
При гострих випадках захворювання лікування починається раніше, ніж проводиться радіоізотопне дослідження, оскільки невідкладна терапія допоможе зберегти потенцію та уникнути некрозу тканин та ампутації члена. Однак за першої ж можливості це дослідження проводять, щоб остаточно утвердитися у виборі правильної терапії.
Алергологічний анамнез збирають для того, щоб з'ясувати наявність алергії, а також для наявності препаратів, які в недавньому минулому або в даний час застосовує пацієнт. Найбільш небезпечними, окрім антикоагулянтів, є антидепресанти, гіпотензивні засоби, гормони, афродизіаки, наркотики. Детальний збір даних дозволяє встановити наявність контакту (вдома або на роботі) з агресивними речовинами побутової хімії.
План обстежень для виявлення приапізму включає тести для виключення бруцельозу, туберкульозу, сифілісу, висипного тифу, епідемічного паротиту, м'якого шанкра. Виявлено та доведено кореляцію епідеміологічного анамнезу з військовою службою закордоном, з туризмом в ареали інфекції (Азія, Африка).
Консервативне лікування включає охолодження статевого члена за допомогою грілки з льодом. Також проводять пункцію з кавернозних тіл, щоб видалити надлишок крові та промити кавернозні тіла за допомогою розчинів терилітину, гепарину та фібринолізину. Процедура виконується спеціальною голкою та із застосуванням місцевого знеболювання. Іноді в кавернозні тіла вводять спеціальний препарат, який усуває явища патологічної ерекції – фенілефрин. Процедура показує високу ефективність у перші 24 години після початку захворювання.
Оперативне лікування спрямоване на посилення відтоку крові, і для цього створюється повідомлення між кавернозними тілами та підшкірною стегновою веною або губчастим тілом. Найчастіше еректильна функція згодом зберігається, але в запущених випадках може виникнути явище імпотенції.