Причини кровоточивості ясен
Лейкемічний гінгівіт. Лейкоз - злоякісне захворювання, що характеризується необмеженою проліферацією лейкоцитів, класифікують залежно від типу клітин (моноцитарний, мієлогенний та лімфобластний лейкоз) та клінічного перебігу (гострий та хронічний лейкоз). Поразка порожнини рота частіше спостерігають при гострому моноцитарному та мієлогенному лейкозі. Воно проявляється на ранній стадії хвороби та обумовлено пухлинною проліферацією клітин одного типу в тканинах, що утворюють порожнину рота. Системні прояви лейкозу спостерігають у випадках, коли клітини пухлинного клону превалюють над нормальними клітинами крові.
До клінічних проявів гострого лейкозу відносять збільшення шийних лімфатичних вузлів, нездужання, блідість, обумовлену анемією, виразки слизової оболонки, обумовлені лейкопенією, ураження ясен. Десни стають червоними, болючими, набувають губчастої консистенції, легко відшаровуються від зубів. У міру прогресування лейкозу ясна набувають червоного відтінку, лисніють, втрачають зернистість, починають кровоточити. Найбільш виражений набряк міжзубних сосочків, який обумовлений їх лейкозною інфільтрацією. У деяких випадках клітини пухлини інфільтрують пульпу і кісткову тканину, викликаючи неінтенсивні болі, проте на рентгенограмах ознаки ураження кістки при цьому відсутні. Часто на блідому тлі слизової оболонки з'являються петехії та екхімози. Системне лікування лейкозу включає інтенсивну променеву терапію, хіміотерапію, гемотрансфузії і трансплантацію кісткового мозку. Виразка слизової оболонки, що викликається хіміотерапією, ускладнює догляд за порожниною рота. Для зменшення запального процесу та прискорення загоєння виразок рекомендують полоскання ротової порожнини розчинами антисептиків.
Агранулоцитоз(Нейтропенія).
Агранулоцитоз, або нейтропенія, - захворювання, в основі якого лежить зменшення кількості циркулюючих у крові поліморфно-ядерних нейтрофілів. У більшості випадків захворювання діагностують на підставі клінічної картини (часті гострі, хронічні інфекції) та майже повної відсутності нейтрофілів в аналізах крові. Більш ніж у половині випадків причиною захворювання є лікування антиметаболітами, антибіотиками або цитотоксичними препаратами. У деяких хворих агранулоцитоз буває уродженим. Неліковані хворі зазвичай помирають від тяжких інфекцій, зокрема пневмонії, сепсису.
Циклічна нейтропенія.
Циклічна нейтропенія— особлива форма агранулоцитозу, що характеризується періодичним зменшенням кількостіциркулюючих у крові нейтрофілів. Зазвичай цей стан триває до 5 днів і повторюється кожні 3 тижні. Причина захворювання невідома, воно зазвичай починається у дитячому віці. Іноді циклічна нейтропенія супроводжується артритом, фарингітом, лихоманкою, головним болем, лімфаденопатією. У анамнезі відзначають повторні інфекції середнього вуха, дихальних шляхів. Поразка порожнини рота проявляється гінгівітом, виразкою слизової оболонки. Виразки зазвичай великі, овальні, без ознак загоєння. Розмір виразок та їх локалізація варіабельні, іноді вони утворюються на нерухомій частині ясен, але можуть локалізуватися і на язиці та слизовій оболонці щік. У «спокійному» періоді, коли кількість нейтрофілів близька до нормального, запальні явища бувають мінімальними, при падінні кількості нейтрофілів розвиваються генералізована запальна гіперплазія та еритема. За відсутності лікування прояви нейтропенії посилюються, чому сприяє утворення зубного нальоту такаменю, відбувається руйнування альвеолярної кістки, розхитування та випадання зубів.
Періодичні загострення та спонтанне зникнення симптомів повинні викликати у лікаряпідозру на циклічну нейтропенію. Для уточнення діагнозу необхідне щоденне визначення кількості лейкоцитів у крові протягом кількох днів. Етіологічне лікування не розроблено. Зазвичай призначають антибіотики та проводять зубну профілактику.
Тромбоцитопатична та тромбоцитопенічна пурпура.
Тромбоцитивідіграють важливу роль у підтримці гемостазу, забезпечуючи утворення первинного тромбу та активуючи внутрішній шлях згортання крові. Зменшення кількості тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія) буває ідіопатичним або зумовлене недостатнім утворенням їх у кістковому мозку, надмірного руйнування в крові або депонування у селезінці. Порушення функції тромбоцитів (тромбоцитопатія) зазвичай буває проявом деяких спадкових синдромів або спричинене набутими захворюваннями або станами (пригнічення кісткового мозку препаратами, цироз печінки, диспротеїнемія, уремія). Нерізко виражену тромбоцитопатію спостерігають при тривалому прийомі ацетилсаліцилової кислоти.
У нормі кількість тромбоцитівстановить 150 000-400 000 в 1 мкл. Клінічно захворювання проявляється при зменшенні кількості тромбоцитів у крові до 75 000 за 1 мкл і менше. Зазвичай з'являються петехії, екхімози, носові кровотечі, гематурія, гіперменорея та шлунково-кишкові кровотечі. Кровотеча з ясен служить частим, раннім і драматичним симптомом, виникає спонтанно або внаслідок незначної травми (наприклад, чищення зубів щіткою) і проявляється профузним спливом крові з ясенної борозни. Кров, що витекла, утворює пурпурно-чорні згустки, які прикріплюються дорізних структур порожнини рота. Іноді заковтування згустків крові викликає нудоту. Особливо сильною буває кровотеча, що викликається незначною травмою слизової оболонки щік на рівні лінії прикусу, а також язика. Іншим проявом кровоточивості є петехії на м'якому піднебінні. Зменшення кількості тромбоцитів в аналізі крові, подовження часу ретракції згустку, позитивний симптом джгута дозволяють підтвердити діагноз. Якщо місцеве лікування не призводить до припинення кровотечі, слід вдатися до трансфузії тромбоконцентрату.