Причини панариції

Викликане гнійною флорою запалення м'яких тканин фаланг пальців на руках і ногах загрожує в перспективі гангреною. Без адекватного лікування панарицій може спричинити втрату пальця.

Панарицій – інфекційне запалення м'яких тканин кінцевих фаланг пальців рук, рідше – ніг. Діагностується у 1/3 всіх випадків запальних патологій рук, що викликаються гнійною флорою. У більшості випадків захворювання виникає на вказівному та великому пальцях домінуючої руки.

Причини панариції

Безпосередня причина запального процесу при панариції – інфекція, що проникає у м'які тканини пальця через мікротравми, порізи, проколи шкіри. Також вхідними воротами для патогенної флори можуть бути опіки, садна, расчесы, укуси комах, сторонні тіла (скалки). Причиною гнійного запалення можуть бути різні види бактерій, проте найчастіше панарицій пальця на руці викликають різні штами золотистого стафілокока (58,3% випадків), змішана флора (16,5%) або стрептококи (12,6%).

Чинники, що збільшують ризик запалення м'яких тканин пальців:

Часте миття рук із використанням деяких видів мила або хімікатів;
Шкідливі звички - прикушування кінчиків пальців, оніхофагія (звичка гризти нігті), смоктання пальців у дітей;
зловживання косметологічними процедурами, що супроводжуються травмою - манікюр, педикюр та ін;
Використання лікарських засобів – похідних вітаміну А (ізотретиноїн), здатних знижувати імунітет;
Прийом лікарських препаратів, що пригнічують імунітет, при комплексній терапії аутоімунних та онкологічних патологій (хіміотерапія, імунодепресанти);
Хронічний запальний процес на шкірі (алергічні дерматити, псоріаз, червоний вовчак, інші шкірнізахворювання);
Імунодефіцитні стани, авітаміноз, цукровий діабет.

Механізм розвитку панариція

Шкіра захищає організм від проникнення інфекції у підшкірну клітковину. Її пошкодження створює вхідні ворота для гнійної флори, здатної викликати целюліт - запалення м'яких тканин, що підлягають. Навіть найменша подряпина на пальці може призвести до інфікування, що супроводжується утворенням запального інфільтрату, а потім і абсцесу, що містить велику кількість запальної рідини (гною).

Панарицій – інфекційне запалення клітковини, що у м'яких тканинах кінцевих фаланг пальців. Сполучна тканина у вигляді вертикальних фасціальних перегородок, що йдуть від окістя до шкіри, ділить їх на окремі осередки. Така будова запобігає поширенню інфекції на інші області кистей, проте сприяє утворенню абсцесів. Збільшення тиску в тканинах через набряк та запалення також викликає інтенсивні болі. Крім того, при прогресуванні захворювання та відсутності адекватного лікування інфекція може прориватися в сусідні осередки, поширюватися на кістки, суглоби та сухожилля.

Чим глибше проникає запалення, тим важча хвороба. Без адекватного лікування інфекція може призвести до ураження всіх анатомічних структур пальця, а надалі – до гангрени з наступною ампутацією. Абсцедуючі форми панариція часто дають рецидив, тому що для того, щоб успішно боротися з гнійним запаленням, необхідно розкрити всі уражені осередки, що містять запалені тканини.

Панарицій на стопі діагностується набагато рідше. Причина в тому, що пальці рук травмуються набагато частіше порівняно зі стопою. Механізм виникнення інфекції однаковий обох випадків.

Класифікація панариція

Інфекційно-запальні захворювання м'яких тканин пальців за міжнародною класифікацією хвороб відносяться до приватної форми целюліту (код за МКХ-10 - L03.0).

Анатомічна класифікація панариція, що використовується в клінічній практиці, розрізняє такі форми захворювання:

Кожний панарицій : поверхнева форма захворювання, що супроводжується утворенням внутрішньошкірного абсцесу, що містить гній. Візуально визначається як пухир (міхур) на шкірі пальця (частіше на тильній або бічній поверхні), заповнений ексудатом серозного, а потім гнійного або кров'янистого характеру. Шкірні форми панариції можуть супроводжуватися збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів;
Підшкірний панарицій : супроводжується абсцесом підшкірних м'яких тканин. Найчастіше виникає на долонній поверхні пальця внаслідок проникнення інфекції через поріз чи укол. Характерна ознака – сильний пульсуючий біль, що посилюється при натисканні, з набряком та почервонінням шкіри;
Пароніхій (околоногтьовий панарицій) : інфекційне запалення тканин, що оточують ніготь. Супроводжується почервонінням та набряком бічних або проксимальних ділянок навколонігтьового валика. Може спричиняти формування абсцесу. Натискання на уражену область призводить до виникнення сильного болю. Найчастіше пароніхій – це наслідок манікюру, зробленого порушення правил антисептики;
Підногтьовий панарицій (гіпоніхій) : гнійне запалення м'яких тканин, що знаходяться під нігтьовою пластинкою. Може виникати як розвиток пароніхія. Можливе пряме занесення інфекції з чужорідними тілами (скаками), що потрапляють під ніготь. У деяких випадках піднігтьова панариція виникає при нагноєнні гематоми, що утворюється при ударі тупим предметом по нігтю (наприклад, при роботі змолотком або утиску пальця дверима);
Кістковий панарицій : різновид остеомієліту кісток пальця, глибока форма панариція. Виникає при вторинному поширенні інфекції з м'яких тканин, наприклад при підшкірній панариції. По суті, це ускладнення інфекції, що виникає при неправильному лікуванні або пізньому зверненні за медичною допомогою;
Суставний панарицій : серозно-гнійне запалення суглобів пальців і п'ястя, що виникають при первинному (поранення, уколи, порізи, що проникають у суглобову порожнину) або вторинному (прогресуючий кістковий, сухожильний або підшкірний панаріцій). Виявляється веретеноподібним набряком пальців у ділянці міжфалангових суглобів, з різко вираженим порушенням їх функції. Може визначатися крепітація та патологічна рухливість у ураженому суглобі;
Сухожильний панарицій : найбільш важка форма захворювання, що супроводжується гнійним запаленням сухожиль і сухожильних піхв - сполучнотканинних оболонок, що оточують сухожилля. Виникає при прямому занесення інфекції через поріз або прокол відповідних анатомічних структур пальця, або внаслідок поширення інфекції при інших формах панариція. Характерна ознака - сильні болі по всій довжині ураженого сухожилля, що значно посилюються за будь-якого руху пальцем. При цьому палець знаходиться у положенні легкого згинання. Потребує екстреного хірургічного втручання, інакше можлива повна втрата функції внаслідок некрозу сухожилля.

Перераховані вище види панариціїв можуть діагностуватися окремо, проте можлива комбінація декількох форм хвороби.

Панарицій у дитини

Діти надзвичайно уразливі перед різними інфекційно-запальними захворюваннями м'яких тканин пальців рук.Причина у недосконалості імунної системи та частих травмах шкіри, що отримуються при утиску дистальних фаланг дверцятами та ящиками, порізах, уколах. Панарицій може виникати навіть у найменших дітей. Можливі додаткові симптоми, такі як висока температура, лихоманка, які часто відсутні у дорослих навіть з гнійними формами панариція, що пояснюється підвищеною реактивністю організму у дітей. Принципи діагностики та лікування не відрізняються від таких у дорослих.

Стадії панариція

Розрізняють три стадії панариції, від яких залежить тактика лікування. Перша стадія – стадія інфікування, що характеризується проникненням інфекції в м'які тканини пальця. Може протікати безсимптомно. Друга стадія – стадія інфільтрації – супроводжується болями, набряком, почервонінням та запаленням уражених тканин. Третя стадія – стадія абсцедування – виникає при гнійному розплавленні запалених тканин інфільтрату з утворенням гнійної порожнини – абсцесу. Консервативне лікування можливе лише у першій та другій стадії, до утворення абсцесу. При утворенні абсцесу лікування лише хірургічне.

Симптоми панариція

Основні симптоми панариція:

Сильні пульсуючі болі, що посилюються в нічний час, під час руху ураженого пальця, натисканні на область запалення;
Почервоніння, набряк, локальне підвищення температури у сфері запалення;
Регіонарне збільшення лімфатичних вузлів;
субфебрильна температура;
загальне нездужання;
У разі абсцесу – симптом флюктуації, визначальний наявність порожнини з рідким вмістом.

Лікування панариція

Тактика лікування залежить від стадії захворювання. У стадії інфільтрації можлива консервативна терапія антибактеріальними препаратами. Принаявності гнійної порожнини – хірургічне лікування. Без адекватної терапії панарицій може призвести до втрати пальця внаслідок гангрени. Лікування в домашніх умовах – основна причина пізнього звернення до лікаря та серйозних ускладнень.

Лікарські препарати для лікування панариції

Антибактеріальна терапія ґрунтується на застосуванні цефалоспоринів першого покоління або препаратів пеніцилінового ряду, що мають активність проти стафілококів (оксацилін, метицилін). Тривалість лікування 7-10 днів у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій. Альтернативні препарати, що застосовуються за відсутності ефекту, – доксициклін, кліндаміцин, бісептол.

ВАЖЛИВО! Якщо панарицій виникає внаслідок поранення, можливо необхідність у введенні протиправцевої сироватки. При укусі тварин необхідна вакцинація від сказу.

Хірургічне лікування панариція

Існує безліч різних методик хірургічного лікування панариція. Мета оперативного втручання – створення відтоку для гною та дренування гнійної порожнини. Операції по лікуванню панариція проводяться під місцевою та загальною анестезією. Для кращого відтоку гною в рані залишають латексні дренажі, сама рана не ушивається, загоєння відбувається поступово протягом кількох тижнів. У важких випадках за неможливості зберегти палець проводять ампутацію.

Ускладнення панариція

Некроз пальця;
Кісткові, суглобові та сухожильні форми панариція;
Зараження крові;
запалення всіх тканин пальця з високим ризиком наступної ампутації;
Неповне одужання із втратою функції пальця.

Профілактика

Панарицій відноситься до тих захворювань, які легше запобігти, ніж лікувати. Необхідно дотримуватися ряду простих правил дляпрофілактики інфекційно-запальних патологій м'яких тканин пальця Достатньо уникати тривалого впливу води, що знижує захисні властивості шкіри, використовувати стерильні інструменти для манікюру або педикюру, одягати захисні рукавички під час роботи, дотримуватися техніки безпеки на виробництві. При пораненнях шкіри пальців вчасно обробляти порізи, садна, задирки, уколи антисептиком з подальшим використанням бактерицидного пластиру для захисту травмованої ділянки.