Причини порушення сну у дітей
Новгородський В.А. - лікар невролог
«Спит як немовля» - фраза, що відображає наші уявлення про дитячий сон як про щось ідеальне, зразок для наслідування. Однак не всі батьки маленьких дітей погодяться з таким твердженням. На жаль, порушення сну – досить часте явище, обумовлене серйозними причинами. Розібратися з цією проблемою допоможе лікар – сомнолог.
Сон- складний фізіологічний стан, який характеризується відносним спокоєм, нерухомістю та вираженим зниженням реакцій на зовнішні стимули. Основна функція сну – відновна. Він відіграє у процесах обміну речовин, у організмі. Так, під час повільного сну вивільняється гормон росту, збільшується синтез клітинних білків. Уві сні відбувається відновлення імунітету шляхом активації захисних імунних клітин Т-лімфоцитів та вироблення імуноглобулінів, необхідних для боротьби з інфекціями. Під час швидкого сну відбувається переробка інформації та перехід короткочасної пам'яті у довготривалу.
Сонє неоднорідним процесом, що характеризується послідовною зміною фаз - повільного сну (без сновидінь) і швидкого (зі сновидіннями).
Основна функція фази повільного сну- відновна. Зменшуються частота дихання та ритм серцебиття, розслаблюються м'язи та сповільнюються рухи очей. У міру поглиблення повільного сну загальна кількість рухів сплячого зменшується, його важко розбудити в цей час, і при пробудженні сновидіння не запам'ятовуються.
Основна функція фази швидкого сну– переробка інформації, створення програми поведінки у майбутнє. При швидкому сні фізіологічні функції, навпаки, активізуються, дихання, ритм серцебиття та руху частішають. Клітини мозку в цю фазу надзвичайно активні,проте інформація від органів чуття до них не надходить і до м'язів не подається. У цьому полягає парадоксальний характер цього стану. Рухи очних яблук стають швидкими - сплячий бачить сновидіння, якщо його розбудити через 10 хвилин, він розповість про сновидіння.
Потреба уві сні у дітей більш важлива для організму, ніж потреба в їжі.Сон у малюків істотно відрізняється від сну у дорослих. До місяців він починається зі стадії активного, швидкого сну. Загальний час сну приблизно однаково вдень та вночі.
У міру дорослішання кількість нічних пробуджень зменшується, денний сон стає коротшим, і вже до 4 років потреба у денному сні зникає у більшості дітей.
Добова тривалість сну дітей раннього віку- в середньомувід 12 до 14 годин.До 18 місяців більшість з них мимоволі встановлюють власний режим сну, який включає одноразовий післяобідній сон від 1,5 до 3 годин.
Основноюособливістю розладівснуу дітей є багатство рухових та вегетативних феноменів, які можна виділити в наступні групи:
Стереотипні рухи, пов'язані зі сном: хитання, биття, складання, феномен «човника», ссання пальців уві сні, онанізм уві сні, інші стереотипні рухи.
Пароксизмальні явищауві сні: судоми, нічні страхи, нічний енурез, бруксизм, нічна астма, пароксизмальні нічні носові кровотечі, нічні блювання, інші пароксизми уві сні.
Статичні феноменисну: дивні пози, сон з відкритими очима, сон з відкритим ротом.
Складні форми психічної діяльності уві сні: снохождение, сноговоріння, кошмарні сновидіння.
Порушення «перемикань»у циклі «сон - неспання» у дітей:порушення засинання, порушення пробудження, порушення неспання, інверсія сну та неспання.
На сьогоднішній день налічується понад 100 порушень сну.У дітейнайчастіше зустрічаютьсяінсомнії(порушення засипання),парасомнії(нічні страхи, нічні кошмари, сноходіння, сноговоріння, енурез) таапное уві сні(зупинка дихання).
Інсомнія- складності засинання, неспокійний сон, часті нічні пробудження, труднощі пробудження, раннє пробудження.
Найбільш часті причини інсомнії у дітей: стреси, зміна звичного режиму, синдром зміни часових поясів, тривога; періодичні рухи кінцівок уві сні (залізодефіцитна анемія, ортопедичні захворювання); лікарська залежність (часте вживання крапель у ніс - наприклад, нафтизину); синдром апное уві сні (гіпертрофія мигдаликів, захворювання нервово-м'язового апарату та анатомічні особливості верхніх дихальних шляхів).
Сноходження(сомнамбулізм) - найчастіше порушення сну, з яким зустрічаються батьки.
Присніданнідитина сідає у ліжку з відкритими очима, так званий невидячий погляд. Мова зазвичай невиразна. Дитина не дає звіту у діях. У виражених випадках можуть спостерігатися епізоди ходіння по будинку. Місяць розбудити дуже складно - краще обережно проводити його назад до ліжка. Спроби розбудити дитину при сомнамбулізмі, як і за інших парасомній, безуспішні і можуть призводити до проявів агресивності. Іноді агресія може спостерігатись і спонтанно. Навколишні повинні бути попереджені про це, а також про небажаність переривання нападу через насильницьке пробудження. Близько 25% лунатиків завдають собі різноманітних ушкоджень під час нічних блукань. Буває, щосомнамбули вивалюються з вікон, помилково беручи їх за двері. У таких випадках необхідна консультація лікаря та лікування.
Сноговорениячастіше трапляються в дітей віком у періоди напруги і тривоги, у своїй психічно діти цілком здорові. У поодиноких випадках при поєднанні сноговорінь із сноходіннями проводиться диференціальна діагностика з епілепсіями.
Нічні страхивиникають зазвичай у першій половині ночі і супроводжуються пронизливим криком чи плачем, вегетативними та поведінковими проявами сильного страху. Типовий вік початку – від 3 до 8 років. Через 60-90 хвилин після засинання дитина раптово сідає, починає кричати. Стан супроводжується прискореним серцебиттям та диханням, розширенням зіниць, підвищенням м'язового тонусу. З ранку епізод страху забувається. Зазвичай у лікуванні немає необхідності, але може бути показано, якщо епізоди стають частими. У цих випадках зазвичай вдаються до короткого курсу препаратів снодійної дії лише після консультації сомнологу.
Нічний енурезє частою проблемою у дітей. Він поділяється на первинний та вторинний. Під первинним енурезом розуміють спадковий варіант нічних сечовипускань. Він набагато частіше зустрічається, продовжується з дитинства, з частотою від 1-2 епізодів на тиждень до щоденних.Вторинний енурезхарактеризується повторною появою нетримання сечі після того, як у дитини дозріли механізми, що перешкоджають енурезу, та епізодів якого не було вже протягом тривалого часу (З- х місяців та більше). У цьому випадку необхідно шукати причини, які можуть бути різними - від урологічних до психіатричних. Енурез відзначається у 30% дітей віком 4 роки, у 10% - у 6 років та у 3%- У 12 років.Особливе занепокоєння викликають діти зі стійким енурезом старше 5 років.Виявлено зв'язок між обструктивними дихальними порушеннями (апное уві сні - зупинка дихання) та енурезом. У таких дітей нічні сечовипускання можуть спостерігатися кілька разів протягом ночі на тлі гіпоксії.
Бруксизм– це періодично виникаючі уві сні приступоподібні скорочення жувальних м'язів, що супроводжуються стиском щелеп і скреготом зубів. Крім скрегіт зубів, дитина може скаржитися на м'язові та суглобові болі в області нижньої щелепи. При огляді можна не відзначити будь-яких порушень, проте при тяжкій формі захворювання часто спостерігаються стирання дентину, карієс та запалення перидентальних тканин. Діагноз можна підтвердити за допомогою спеціального полісомнографічного дослідження. Крім цього, полісомнографія важлива для виключення епілепсії як причинного бруксизму фактора.
Періодичні рухи ніг уві сні та синдром неспокійних ніг- періодичні рухи кінцівок уві сні, що характеризуються частими рухами, зазвичай у ногах, але іноді в руках. Повторюються під час сну з інтервалами 10-90 секунд. Можуть викликати пробудження, що призводить до фрагментації сну та денної сонливості. Діти сплять дуже неспокійно, можуть приймати химерні пози і навіть падати з ліжка уві сні. Синдром неспокійних ніг характеризується неприємними відчуттями в ногах (іноді в руках), які з'являються перед настанням сну (а іноді і в інший час) і викликають сильне бажання здійснювати рух кінцівок. У дітей виникають відчуття сверблячого, шкрябаючого чи ниючого характеру, які тимчасово проходять, коли нижні кінцівки здійснюють рухи, але у стані спокою повертаються через кілька секунд. Симптоми продовжуються відкількох хвилин до кількох годин можуть значно затримувати настання сну, інколи ж і позбавляти сну.
Нічне ритмічне хитання головою або тілом- розлад сну, обумовлений ритмічними рухами. Основні симптоми виникають у перші 2 роки життя. Типові стереотипні рухи голови та шиї, що виникають безпосередньо перед засинанням і зберігаються під час поверхневого сну. Відзначаються різні види стереотипних рухів – удари головою, обертання, хитання убік, катання тіла. У підлітковому віці ці порушення іноді спостерігаються при аутизмі, шизоїдному розладі, прикордонних психічних розладах.
Здригання при засинанні– раптові короткочасні скорочення м'язів рук та ніг, іноді голови, що виникають при засинанні. При цьому нерідко відчуваються ілюзії, падіння. У ряді випадків здригання призводять до частого пробудження, внаслідок чого може порушуватися засинання.
Нічні судоми литкових м'язів- супроводжуються інтенсивними болями в литкових м'язах. Напад триває протягом 30 хв, потім раптово проходить, супроводжується сильним криком. Нерідко подібні пароксизми можуть бути вторинними та зустрічаються при широкому колі захворювань, таких як ревматизм, ендокринні, нервово-м'язові порушення та порушення обміну речовин. Під час нападу рекомендується масаж литок, рухи, зігрівання; іноді корисний прийом препаратів, що містять магній, залізо.
Оцінюючи стан сну, рекомендується з'ясувати самопочуття дитини, враховувати добові симптоми, пов'язані з порушенням сну, наявність окремих симптомів: 1) порушення засипання; 2) частих пробуджень протягом ночі; 3) передчасного ранкового пробудження; 4) пітливості уві сні; 5) емоційного станудитини та денної сонливості; 6) хропіння уві сні; 7) спить дитина з відкритим або закритим ротом.
Профілактикою розладів снуслід займатися вже в ранньому дитячому віці, виробляючи у дітей звичку лягати спати у певний час. Перед сном необхідно уникати хвилюючих розмов, емоційно збуджуючої музики та телевізійних передач, стомливих розумових занять.
Засипанню сприяють повітряні ванни, обливання та обтирання, вечірні прогулянки, загальний масаж, заняття спортом.
Якщо в будинку єлунатик, слід зробити загородку перед сходами, що ведуть вниз, забезпечити вікна спальні міцними гратами, не залишати електропроводів, скляних столиків і крихких прикрас, що лежать на можливому шляху.
У зв'язку з тим, що при сомнамбулізмі є «внутрішня логіка» вчинків, перервати епізод можна «входячи в гру», наприклад, дитині, яка «готовить уроки», сказати, що вона вже все зробила, тоді вона слухняно лягає в ліжко.
Для дітей дошкільного віку із вираженим бруксизмом розроблені спеціальні капи для захисту зубів. Профілактика зубощелепних аномалій дозволяє усунути також ризик виникнення розладів сну, пов'язаних зі скреготом зубів. Бруксизм, що розвивається в дитинстві, як правило, не потребує лікування та самостійно припиняється до 6-7 років.