Причини, симптоми, туберкульоз статевих органів (відео)

Туберкульоз є інфекційним захворюванням, збудником якого є туберкульозна мікобактерія (палочка Коха). Хоча ця інфекція і вважається захворюванням малозабезпечених верств населення, сучасне суспільство продовжує бути під загрозою туберкульозної епідемії, незважаючи на покращення якості життя. Найчастіша локалізація патологічного процесу – легкі, але існують також позалегеневі ураження. До них і відноситься туберкульоз статевих органів.

Механізм розвитку та перебіг туберкульозу геніталій

Розрізняють туберкульоз жіночих та чоловічих статевих органів. Така локалізація інфекції розвивається вдруге після ураження легень чи кишківника. Шлях поширення мікобактерій від первинного осередку здійснюється через кров. Дисемінація процесу виникає за сприятливих умов в організмі: наявність вогнищ хронічної інфекції, порушення харчування. Гістологічні зміни в уражених тканинах включають ексудативні та проліферативні процеси у поєднанні з казеозними некрозами. На підставі морфологічних особливостей разом із клінічною картиною захворювання розрізняють такі види перебігу туберкульозу геніталій:

• підгострий - з переважанням ексудативних і проліферативних змін і великою площею поразки;
• хронічне - характеризується слабко вираженими клінічними симптомами;
• казеозне - наявність порожнин розпаду та виражених симптомів;
• завершений процес – інкапсуляція патологічних вогнищ.

Туберкульоз жіночих статевих органів вражає найчастіше маткові труби та ендометрій. Більш рідкісною вважається локалізація процесу в яєчниках, шийці матки, а зовнішні статеві органи та піхва уражаються вкрайрідко. Хвороба виявляється переважно у репродуктивному віці. Чоловіки схильні до захворювання на туберкульоз генітальної локалізації не менш часто, ніж жінки. У чоловіків старшого віку патологія виявляється найчастіше, ніж у молодих. Спочатку запалення починається в придатку яєчка. Далі воно поширюється на саме яєчко, сім'явиносні протоки, передміхурову залозу. Часто ураження туберкульозом у чоловіків поєднується з інфікуванням сечовивідних шляхів та нирок. Це відбувається через анатомічні особливості чоловічої сечостатевої системи — з'єднання уретри з сім'явивідними протоками і протоками простати, що виводять.

Симптоми туберкульозу репродуктивної системи

Туберкульоз з ураженням статевих органів у жінок часто має малосимптомний перебіг. Для нього характерні як загальні симптоми інфекції, так і місцеві, зумовлені певною локалізацією патологічного процесу.

До загальних симптомів туберкульозу належать:

• постійно підвищена до низьких цифр температура;
• слабкість, втома;
• порушення апетиту;
• підвищена пітливість уночі.

Туберкульоз маткових труб може тривалий час не давати явної клінічної картини. Нерідко першим симптомом у разі виступає безплідність. Запалення призводить до порушення скорочувальної здатності м'язового шару. Це може призвести до виникнення позаматкової трубної вагітності. Ампулярні відділи розширюються та набрякають, у них може з'являтися казеозний некроз. Пацієнтку з туберкульозним сальпінгітом турбують болі внизу живота та в тазі, основною причиною яких є активне запалення та спайковий процес. Туберкульоз яєчників розвивається під час переходу процесу з фалопієвих труб. Оскільки самі яєчники вкриті досить щільною оболонкою,вони виявляють стійкість до мікобактерій. Також інфікування можливе гематогенним шляхом, тоді виникає ізольована поразка яєчника. Симптомами туберкульозного оофориту є біль у тазі, внизу живота. Іноді болі бувають настільки вираженими, що доводиться диференціювати їх від больового синдрому при гострому апендициті, кісті або апоплексії яєчника. Іноді відзначається поява ановуляцій, недостатності лютеїнової фази. Туберкульоз матки виникає при інфікуванні контактно із порожнини фалопієвих труб, іноді через кров. Гематогенний шлях поширення туберкульозу на матку дуже небезпечний у підлітковому віці, коли з'являється менструація. У такому разі спайковий процес у порожнині матки може призвести до первинної аменореї маткового генезу. Туберкульозний ендометрит проявляється насамперед порушеннями менструацій на кшталт гіпоменореї, аменореї, нерегулярністю місячних, матковими кровотечами. При поширенні на м'язовий шар прогноз погіршується через розвиток зрощень у порожнині матки та фалопієвих труб, що веде до безпліддя. Туберкульоз піхви та шийки матки проявляється у вигляді виразок, просовидних висипань на слизовій оболонці. Черевна локалізація туберкульозного процесу у малому тазі може супроводжуватися асцитом, симулюючи клініку раку яєчника.

Туберкульоз статевих органів у чоловіків

Туберкульоз статевих органів у чоловіків характеризується загальними симптомами туберкульозної інтоксикації та такими місцевими проявами:

• виразки, почервоніння, набряк на статевому члені, мошонці;
• свищеві ходи на промежині та мошонці;
• порушення сечовипускання, еякуляції;
• болі тупого характеру в мошонці та промежини;
• біль при статевому акті, дефекації;
• зниження статевогопотягу.

Діагностика туберкульозу геніталій

Діагностика проводиться лікарем гінекологом, урологом, фтизіатром. Процес діагностичного пошуку утруднюється через неспецифічні або слабовиражені симптоми генітального туберкульозу. Привертають увагу анамнестичні дані: наявність контакту з хворим на туберкульоз, перенесений туберкульоз у юності чи дитинстві, часті пневмонії, плеврити. Про туберкульоз слід подумати і тоді, коли у пацієнтки, яка ніколи не мала статевих контактів, спостерігаються ознаки ендометриту чи аднекситу. При гінекологічному огляді у жінок виявляються симптоми хронічного сальпінгіту, оофориту, ендометриту. Яєчники при бімануальній пальпації збільшені, горбисті. Присутня спайковий процес у малому тазі, що призводить до неправильного положення матки. У чоловіків при генітальному туберкульозі пальпується горбистій структури сім'явивідну протоку, простата, насіннєві бульбашки.

Більш специфічним є бактеріологічне та гістологічне дослідження. Але висіяти збудник при генітальному туберкульозі вдається вкрай рідко. У чоловіків досліджується сперма, простатичний секрет, сеча, а у жінок - менструальна кров, вагінальні виділення, матеріал, отриманий при вишкрібання порожнини матки. Гістологічне дослідження передбачає взяття тканини із наступною мікроскопією. Найчастіше матеріалом для дослідження служить ендометрій, який одержують при діагностичному вишкрібанні. Яєчники за підозри на туберкульоз пунктуються лише після діагностичної операції. У чоловіків проводиться біопсія передміхурової залози, яєчок. Найбільш інформативною є гістеросальпінгографія — рентгенологічне дослідження матки та фалопієвих труб із застосуванням контрастних речовин. Рентгенологічніознаки, виявлені з допомогою цього, зазвичай відразу дозволяють підтвердити туберкульоз жіночих статевих органів. У чоловіків використовують генітографію. УЗД виявляє потовщення та деформацію фалопієвих труб, збільшення та бугристу структуру яєчників, але ці симптоми неспецифічні. У спірних випадках рекомендовано проведення провокаційного тесту із туберкуліном. Суть його полягає в тому, що через 48 годин після введення туберкуліну з'являються ознаки загострення запалення в репродуктивних органах.

Лікування при туберкульозі геніталій проводиться у протитуберкульозному диспансері під наглядом фтизіатра. Лікувальні заходи мають застосовуватися комплексно. Раціональне харчування, усунення стресу, повноцінний сон та відпочинок, вітамінотерапія створюють сприятливий для одужання фон. Проте основна роль лікуванні належить специфічної протитуберкульозної терапії. Важливо використовувати три та більше хіміопрепарати, не переривати лікувальний курс раніше призначеного терміну для запобігання розвитку стійких форм збудника. Перша лінія препаратів протитуберкульозної дії:

• Стрептоміцин;
• Піразінамід;
• Етамбутол;
• Рифампіцин;
• Ізоніазид.

Друга лінія використовується на лікування хіміорезистентних форм інфекції. До неї відносяться фторхінолони та аміноглікозиди.

Увага! У жодному разі не слід займатися самолікуванням, оскільки неадекватне лікування туберкульозу геніталій може призвести до безпліддя та загрожувати життю хворого.

Курс лікування та профілактики рецидиву становить від 6 місяців до 2 років. Етіологічну терапію доповнює прийом гепатопротекторів, вітамінів, антиоксидантів, імуномодуляторів, протизапальних засобів. Хірургічне лікування використовується у винятковихвипадках на фоні протитуберкульозної терапії. Фізіотерапія проводиться після завершення загострення. Таким чином, діагностика та лікування туберкульозу репродуктивних органів є нелегким завданням для лікаря. Шанс на повне лікування набагато вищий при ранньому зверненні хворого, ніж у разі запущеного захворювання.

---