Причини та фактори ризику внутрішньолікарняної інфекції
Внутрішньолікарняними називаютьінфекції, що виникають і розвиваються у пацієнтів лікувальних закладів (приблизно у 25%). Найбільш поширеними серед них вважають респіраторні, ранові, інфекції шкіри та підшкірно-жирової клітковини, захворювання сечовивідних шляхів та м'яких тканин, а також септицемію (особливо при тривалій катетеризації хворих та виконанні ін'єкцій).
Фактори ризику - причини внутрішньолікарняної інфекції
Імовірність передачі між мікроорганізмів між пацієнтами в лікувальному закладі досить висока.
Харчування якпричина внутрішньолікарняної інфекції. Їжу для пацієнтів стаціонару зазвичай готують централізовано на лікарняній кухні, тому за недотримання санітарно-гігієнічних норм виникає ризик розвитку харчових інфекцій. Аліментарним шляхом зазвичай відбувається поширення антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів.
Вентиляція як причина внутрішньолікарняної інфекції
Передачаінфекцій(наприклад, мультирезистентних штамів збудників туберкульозу, а також різних респіраторних вірусів) може здійснюватися повітряно-краплинним шляхом при кондиціонуванні повітря. Крім того, погана вентиляція може спричинити захворювання, викликані представниками роду Legionella.
Особисті речіпацієнтівяк причина внутрішньолікарняної інфекції. Будь-які предмети та речі, які використовуються пацієнтами, можуть містити на своїй поверхні різних збудників та бути джерелом виникнення інфекційних захворювань.
Вода якпричина внутрішньолікарняної інфекції. Лікувальні заклади мають складну систему водопостачання, до якої підключені вбиральні, душі, центральне опалення та система кондиціювання повітря. Крім того, для роботи автоклавів необхідна гаряча пара, що подається під високоютиском. При цьому в резервуарах для води можуть бути мікроорганізми роду Legionella, а система охолодження може стати джерелом інфекцій, поширення яких здійснюється через систему вентиляції. Для зменшення ризику виникнення різних захворювань необхідно в резервуарах для гарячої води підтримувати температуру вище 45 °С, а в резервуарах з холодною водою нижче 20 °С.
Підвищення сприйнятливості пацієнтів доінфекційвідбувається внаслідок ослаблення захисних функцій організму, що може бути пов'язане з основним захворюванням або лікуванням (наприклад, хворі на лейкемію або пацієнти, що піддаються хіміотерапії). Крім того, факторами, що привертають до розвитку інфекційного процесу, виступають літній вік і нерухомий стан хворого, ішемія тканин робить їх більш схильними до бактеріальної інвазії.
Медичні процедури як причина внутрішньолікарняної інфекції
Катетеризація веняк причина внутрішньолікарняної інфекції. Катетеризація вен — найчастіша причина розвитку внутрішньолікарняної бактеріємії. При цьому ризик виникнення інфекції прямо пропорційний тривалості знаходження пристрою у вені. При порушенні цілісності шкірного покриву виникає ймовірність проникнення таких мікроорганізмів, як Staphylococcus aureus, S. epidermidis і Corynebacterium jeikeium. Перша ознака зараження – запалення у місці ін'єкції. Інфекції, що виникають при використанні катетерів, можуть ускладнюватись септицемією, ендокардитом та метастатичним поширенням інфекції (наприклад, остеомієлітом).
Зменшити ризик розвитку сепсису допомагають асептичні процедури, що проводяться в місці введення катетера, і вибір найбільш безпечного пристрою (без бічних отворів і «мертвих» просторів). Крімтого, при роботі з таким інструментом медичний персонал повинен дотримуватись санітарно-гігієнічних правил (проведення маніпуляцій у стерильному одязі, рукавичках та ін.). Стан місця введення катетера необхідно строго контролювати (особливо у пацієнтів, які непритомні). Зовнішні частини пристрою необхідно замінювати кожні 48 годин, а внутрішні при перших ознаках інфекції.
Катетеризація сечового міхура. При тривалому застосуванні сечових катетерів виникає ризик розвитку інфекційного процесу у сечовому міхурі, для зменшення якого необхідне дотримання правил асептики та антисептики при введенні катетера.
Хірургічні втручання як причина внутрішньолікарняної інфекції
У пацієнтівхірургічного відділенняв анамнезі часто відзначають терапевтичні захворювання (наприклад, бронхіальна астма, цукровий діабет), що знижують стійкість організму до інфекції. Крім того, саме хірургічне втручання дуже травматично і несе у собі ризик розвитку різних ускладнень (ішемії тканин, ранових інфекцій та ін.). Крім обсягу та тривалості операції, велику роль відіграє майстерність хірурга: чим менше пошкодження тканин під час хірургічного втручання, тим нижчий ризик виникнення хвороби. Передопераційний період повинен бути максимально коротким (щоб уникнути зараження антибіотикорезистентними внутрішньолікарняними мікроорганізмами). За наявності симптомів гострого захворювання (наприклад, легеневої інфекції) слід відкласти планову операцію.
Для зниження ймовірності зараження під час хірургічного втручання повітря в операційні подають через спеціальні фільтри. Рухи медперсоналу мають бути зведені до мінімуму, що дозволяє створювати додаткових повітряних потоків. Для зниження ймовірностіпоширення збудників інфекції перед входом в операційну необхідно переодягнутися в стерильний одяг. Повітронепроникний одяг зменшує ризик контамінації мікроорганізмами, присутніми на шкірі хірурга, але викликає незручності при її носінні.
Для запобігання післяопераційних інфекцій призначають антибіотикопрофілактику. Препарати повинні мати бактерицидну дію і проникати в необхідне місце в концентрації, достатньої для знищення мікроорганізмів, що викликають інфекційний процес. Слід зазначити, що даних, що підтверджують ефективність антибіотикопрофілактики, розпочатої пізніше 48 годин після виконання оперативного втручання, нині немає.
«Чистий» називають операцію, що стосується лише шкірного покриву або стерильних органів (наприклад, суглоби). При проведенні таких операцій антибактеріальні препарати не застосовують (за винятком випадків протезування суглобів, коли необхідно призначати антимікробні засоби для запобігання стафілококовій інфекції).
«Забрудненою» називають операцію, що виконується на якомусь внутрішньому органі, що містить нормальну мікрофлору. При хірургічних операціях на товстій кишці застосовують метронідазол у поєднанні з цефалоспоринами другого покоління, а при втручаннях, що проводяться у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту та на жовчних шляхах, — лише цефалоспорини, оскільки анаеробні інфекції у цьому регіоні виникають.
До «брудних» відносять операції, при яких стикаються з інфекційним процесом, що вже виник, (наприклад, при дренуванні абсцесу або перфорації дивертикула). У разі рекомендовано застосування системних антибіотиків.
Під часінтубації трахеївиникає ймовірність проникнення збудників унижні відділи дихальних шляхів. При цьому післяопераційні болі, нерухомість та знеболювання перешкоджають відкашлюванню, що сприяє підвищенню ризику розвитку пневмонії. Крім того, в умовах стаціонару часто виникають респіраторні захворювання, спричинені стійкими грамнегативними мікроорганізмами, присутніми у навколишньому середовищі.
Заходи щодо покращенняякості медичної допомогив першу чергу спрямовані на боротьбу з внутрішньолікарняними інфекційними захворюваннями (наприклад, викликаними Clostridium difficile або метицилінрезистентним золотистим стафілококом (МРЗЗ).