Причини виникнення та профілактика післяопераційного остеомієліту
Проблемагнійних хірургічних інфекційнині є найважливішою проблемою сучасної медицини та охорони здоров'я. Це пов'язано із значним збільшенням нагноєння після "чистих" операцій, внаслідок зростаючої хірургічної активності та допущених помилок при лікуванні закритих переломів, ортопедичних захворювань.
Найбільш тяжкою формою з цих гнійних ускладнень є післяопераційний остеомієліт, який зустрічається від 0,4 до 22,4%. У численних дослідженнях, присвячених вивченню гнійних ускладнень у травматології та ортопедії, недостатньо висвітлені причини та помилки, що призводять до їх виникнення. Важливе значення у профілактиці післяопераційного остеомієліту має організація та дотримання основних принципів оперативного лікування, санітарно-епідеміологічний стан стаціонару, а також стан захисних сил організму хворого. Дедалі більше зростає роль сучасних антисептиків, які впливають госпітальні штами мікроорганізмів.
Під нашим спостереженням перебувало 1692 хворих із післяопераційним остеомієлітом. Чоловіків було 83,4%, жінок – 16,6%. Остеомієліт переважав в осіб молодого працездатного віку 20-49 років (72,3%). У 90,7% остеомієліт виник у результаті оперативного лікування закритих переломів, у 9,3% після операції, проведених з приводу ортопедичних захворювань.
До вступу до клініки 75,8% хворих безуспішно оперувалися по кілька разів (до 29), що свідчить про завзятість захворювання та труднощі лікування. Поєднання остеомієліту з незрослими переломами та хибними суглобами спостерігалося у 21,1% хворих, з остеомієлітичними виразками – 33,0%, остеоартритами – у 18%, спицевий остеомієліт був у 12,8%. Найчастіше остеомієліт локалізувався на гомілки, рідше на стегні, плечі тапередпліччя. Усім хворим проводилося комплексне обстеження, що включає клінічні, рентгенологічні, мікробіологічні, імунологічні, морфологічні, фізичні, біохімічні та статистичні методи дослідження.
. Післяопераційним остеомієлітом правомірно вважати лише ті гнійно-некротичні вогнища в кістках, утворення яких стало ускладненням "чистих" операцій - металостеосинтезу при закритих переломах, операцій з приводу ортопедичних захворювань, пухлин кісток, ендопротезування.
Мета дослідження – вивчення причин, що призводять до розвитку післяопераційного остеомієліту та вироблення заходів їх профілактики. Усі причини поділені на 5 груп: організаційні, тактичні, технічні санітарно-епідеміологічні та соматичні. Організаційні причини пов'язані з організацією лікування ортопедо-травматологічних хворих та спостерігалися у 6,3% випадків. Тактичні помилки пов'язані з неправильною тактикою лікування хворих – 8,1%. Технічні причини, пов'язані з виконанням самої операції, трапляються найчастіше (42,7%). Санітарно-епідеміологічні причини, пов'язані з санітарно-епідеміологічним станом клініки, - це порушення асептики, носіння госпітальних штамів мікроорганізмів, забрудненість повітря та предметів довкілля, тривалість операції. Ці причини спостерігалися у 31,2% хворих. Соматичні причини, пов'язані зі станом імунної реактивності хворих, зустрілися у 11,7% випадків.
Таким чином, ятрогенний характер виникнення гнійних ускладнень при лікуванні закритих та ортопедичних захворювань спостерігався у 88,3% хворих. Суворе дотримання вимог до організації, тактики лікування, техніки операції, санітарно-епідеміологічного стану стаціонару, а також застосування терапії, спрямованої на підвищенняімунна реактивність організму дозволяє значно знизити відсоток післяопераційного остеомієліту.
Лінник С.А., Рак А.В., Ромашов П.П., Кравцов А.Г., Хаймін В.В., Хайрулова М.Б., Чандрачур Бхаттачарія, Мубарак Хасан, Врабіс О.П. ГОУВПО СПбДМА ім. І.І. Мечнікова, м. Санкт-Петербург