Приклади формулювання діагнозу
1. Хронічний пієлонефрит двосторонній. Рецидивуючий перебіг. Загострення.
Вторинна артеріальна гіпертонія. ХПНОст.
2. Хронічний пієлонефрит, вторинний на тлі правобічного нефроптозу. Латентне
течія. ХНН 1ст.
3. Хронічний пієлонефрит єдиної лівої нирки. Рецидивуючий перебіг. Ремісія.
ХНН 0 ст.Диференціальний діагнозпроводиться з туберкульозом нирок,
гломерулонефритом із ізольованим сечовим синдромом. У випадках, коли хронічний
пієлонефрит поводиться ізольованим синдромом артеріальної гіпертонії, доводиться проводити
диференціальну діагностику з гіпертонічною хворобою або симптоматичними артеріальними
гіпертоніями. У випадках маніфестації хронічного пієлонефриту синдромом хронічної ниркової
недостатності диференційно-діагностична задача стає найважчою. Сеча в цих
випадках, як правило, бідна на формені елементи, зморщені нирки втрачають свою
рентгенологічну, радіоізотопну та ультразвукову специфіку, і тільки виявлення істинної
бактеріурії та позитивна відповідь нирок на антибактеріальну терапію у функціональному плані
дозволяють зупинитися на діагнозі саме цього захворювання.
У лікуванніхронічного пієлонефриту виділяють два етапи - лікування загострення (т. е.
активної фази захворювання) та проти-рецидивне лікування.
На кожному з цих етапів терапія повинна проводитися комплексно, але індивідуально та
базуватися на чіткому враженні про збудника тайого чутливості до антибактеріальних
засобам, на уявленні про стан уродінаміки та особливості пасажу сечі, на оцінці
функціонального стану нирок. Лікувальні заходи повинні включати впливи на уродини-ку
з відновленням наскільки можна нормального пасажу сечі, вплив на микроциркуляторные
процеси в нирках, адекватну антибактеріальну терапію, а за необхідності - неспецифічну
протизапальну та стимулюючу терапію.
Дієта хворих на хронічний пієлонефрит при нормальній функції нирок та відсутності
артеріальна гіпертонія не повинна відрізнятися від звичайного, звичного для хворого, харчового
раціону. При поліурії та значних втратах натрію (потеряюча нирка) потрібна адекватна
Корекція його втрат. При артеріальній гіпертонії обмеження кухонної солі повинне
узгоджуватися з визначенням добових втрат натрію, частіше обмеження мають бути помірними (до
6-8 г/добу). За наявності ниркової недостатності дієтичний режим будується за загальним принципом.
корекції цього синдрому.
Основою у лікуванні хронічного пієлонефриту залишається антибактеріальна терапія.
Ефективність її залежить від чутливості мікробної флори та забезпечення достатньої
концентрації препарату у зацікавлених тканинах (нирки, сеча, кров). Істотне значення має
рН середовища, в якому діє лікарський препарат. Слід враховувати синергізм чи антагонізм
дії препаратів, що застосовуються. Так, Р-лактами (пеніциліни, у тому числі напівсинтетичні,)
цефалоспорини), аміноглікозиди (стрептоміцин,гентами-цин, амікацин) та поліпептиди (коліміцин,)
поліміксин В) мають бактерицидну властивість і синергізм дії. Препарати цих груп при
дуже тяжких інфекціях доцільно поєднувати.
При хронічному пієлонефриті доцільно призначення пеніцилінів та цефалоспоринів,
аміноглікозидів. Антибіотики тетрациклінового ряду слід уникати у хворих на пієлонефрит у зв'язку
з тим, що вони можуть самі викликати інтерстиціальне ниркове ушкодження. В останні роки
Укаїни відзначається висока частота стійкості позалікарняних штамів кишкової палички до
ампіциліну та ко-тримоксазолу, тому зазначені антибіотики не можуть бути рекомендовані до
лікування навіть ускладнених інфекцій сечової системы.
Незважаючи на те, що пеніциліни та цефалоспорини є на сьогоднішній день найбільш
часто та успішно застосовуваними антибіотиками для лікування цих пацієнтів, у деяких клінічних
ситуаціях вони виявляються малоефективними через недостатню широту спектра дії та розвитку
У зв'язку з цим при лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів, у тому числі - хронічного
пієлонефриту, відповідно до більшості практичних рекомендацій, препаратами вибору в даний час
є антибіотики групи фторхінолонів. Фторхінолони створюють високу концентрацію в тканині
нирок і сечі, мають бактерицидний ефект. Препарати фторхінолонів мають широкий спектр
дії: активні щодо більшості штамів грамнегативних та низки грампозитивних
аеробних бактерій. До таких відносять кишкову паличку, сапрофітний стафілокок, гемофільну
паличкущигели, сальмонели, ентеробактерій, клебсієли, нейссерію, синьогнійну паличку,
бруцели. Помірно чутливі до фторхінолонів стрептококи (в т.ч. пневмококи), внутрішньоклітинні
мікроорганізми (хламідії, мікоплазма), мікобактерії туберкульозу.
Фторхінолони не виявляють нефро - гепато - та ототоксичної дії. Найбільш
оптимальним препаратом із групи фторхінолонів при лікуванні неускладненого пієлонефриту є
нор-флоксацин, здатний створювати високі концентрації в сечовивідних шляхах при низькій
системної активності, внаслідок чого він сприймається як уросептик нового покоління. Разова доза
препарату становить 400 мг, кратність прийому 2 рази на добу.
Ципрофлоксацин, будучи досить безпечним препаратом для амбулаторного лікування,
має також значення для терапії важких форм госпітальних інфекцій, спричинених грамнегативною
флорою у пацієнтів, які перебувають у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Фторхінолони можуть
призначатися хворим та з хронічною нирковою недостатністю.
При зниженні функціональної здатності нирок особливу увагу слід звертати на
нефротоксичність застосовуваних засобів. Практично не мають нефротоксичної дії
оксацилін, метицилін, карбеніцилін, еритроміцин, левоміцетин. Незначною
нефротоксичністю відрізняються ампіцилін, лінкоміцин. Високо нефротоксичні аміноглікозиди
(3-гентами-цин, тобраміцин), цепорин. Слід враховувати, що виражена дегідратація, як і
одночасний прийом діуретичних засобів, що посилює нефротоксичні ефекти препаратів.
У період загострення хронічного пієлонефриту лікування проводять безперервно одним
антибактеріальним препаратом (у не ускладнених випадках) або різними комбінаціями
антибактеріальних засобів до ліквідації клінічних проявів захворювання та стійкого зникнення
лейкоцитурії та бактеріурії. Терапія цьому етапі має бути суворо індивідуальної, виключає
формальний схематичний підхід. Водночас виправдано рекомендації послідовного застосування
препаратів, що діють на бактеріальну стінку та на метаболізм бактеріальної клітини, що має
запобігати виживанню L-форм бактерій. При незадовільному ефекті антибактеріальної
терапії її слід поєднувати з неспецифічною стимулюючою терапією, вітамінами, засобами,
що покращують ниркову гемодинаміку (трентал).
Корисними виявляються фізіотерапевтичні впливи -діатермія на ділянку нирок,
ультразвук в імпульсному режимі по 0,2-0,4 Вт на 1см2.
Після ліквідації активності пієлонефриту хворий, принаймні протягом року повинен
перебувати під активним диспансерним наглядом, отримувати систематичну протирецидивну
терапію. При частих рецидивах (більше 2 протягом 6 міс.) слід розглянути можливість проведення
профілактичної терапії: тривалий прийом низьких доз антибіотиків один раз на добу на ніч.
При рідкісних рецидивах можна рекомендувати самостійний прийом антибіотиків при появі
дизурії. Препарати вибору: фторхінолони, цефалексин, цефаклор. Як протирецидивна
терапії традиційно широко призначалася фітотерапія. В даний часзгідно з принципами
доказової медицини рекомендовано прийом журавлинного морсу, що володіє антисептичним
ефектом. Також призначають рослинний відвар, що включає плоди ялівцю, корінь солодки ().
1-й столовій ложці), мучницю, траву польового хвоща, брусничний лист або листя берези, траву
чистотілу (по 1-й десертній ложці). Можливий прийом ниркового чаю. Тривалість протирецидивного
Важливе місце у протирецидивному лікуванні належить санаторно-курортному лікуванню
(Трускавець, Залізноводськ, Березовські мінеральні води).
Течія хронічного пієлонефриту важко передбачувано і багато в чому залежить від
супутньої патології, систематичності та адекватності лікування.
Профілактикаполягає у запобіганні виникненню сечостатевої інфекції
(гігієна, відповідні методи контрацепції), корекції порушень уродінаміки, лікування