Прикордонні нервово-психічні розлади
Термін «психастенік» запропонував 7апе1 для позначення неврозу, в клінічній нартині якого на перше місце виступаю стомлюваність, переживання почуття неповноцінності, схильність до інтроспекції, загостреного самоаналізу, скрупульозність. абулія. Цим хворим зазвичай властиві стереотипні особливості характеру: педантичність, песимізм, ауториториз.
Особистість з тривожно-інітельним характером особливо схильна реагувати нав'язливим думкам. уявлення, страхи). Останні, однак, виявляються більш типовими для ідеообсесивної психопатії і тим більше для відповідного психозу. коли пацієнт втрачає критичне ставлення щодо нього. Надалі (1912), не без впливу робіт ЕгаП«-ЕЬшл і БпЬо1зг С. А. Суханов використовує термін «психовевроз - психастенія», розуміючи його як патологічні прояви конституції нав'язливих ідей. Головним радикалом розладів при психостеїп, на його думку, є нав'язливий стан, що виникає на грунті тривожно-недовірливого характеру.
У цей час думки С. А. Суханова починають розходитися з. узлядами П. Б. Ганнушкіна. Останній у роботі «Психастенічний характер» (1907) переглянув свої погляди, сформульовані разом із З. А. Сухановим (1902), і вважав, що психастенія Жане — Раймона і психастенічний характер є прояв однієї й тієї конституції, саме конституції. нав'язливих ідей. При цьому він по-різному трактував те, що було позначено терміном «нав'язливості». Повторюючи відоме на той час визначення нав'язливостей, дане %ез«рйа) (1877), П. Б. Ганнушкін вважав найбільш типовими для нав'язливої ідеї дві обставини: визнання її суб'єктом як неправильною, хворобливою та активне протиборство їй.
Наголошуючи на тому факті, що такі ідеї можуть зустрічатись.Психастеніка, він водночас зазначав, що більша частина розладів, властивих психастеніку, не має з ними нічого спільного. На думку П. Б. Ганнушкіна, поняттям «наїдливу думку», «нав'язливе уявлення» часто дається надзвичайно
Чпироке тлумачення, що є необґрунтованим. Наприклад, аллея іпоховдричного змісту часто не відноситься до нав'язливої. Ока зазвичай є інтегральною частиною свідомості хворого, який трактує її як щось болюче, чуже йому, не бореться з вей. Така ж властивість нерідко мають страхи і сумніви пскхастеііков, «які, на жаль, далеко не завжди «трзнічуються від дійсних нав'язливих страхів».
У цих тонких клінічних описах народилася філігранна диференціація П. Б. Ганнушкіним двох фори прикордонних нервово-психічних розладів, відокремлених з психостені й Кане — Раймона: неврозу нав'язливих станів, для якого типові власне нав'язливі явища і в першу чергу як клінічний варіант психопатії.
Для психопата-психастеника найбільш типовими ознаками П. Б. Ганнушкін (1933) вважає нерішучість, боязкість, схильність до самоаналізу, до сумнівів та інші риси, яким притаманні особливості течії, властиві динаміці психопатій. Виникнення ж цьому тлі власне нав'язливих станів (обсесій) оцінюється їм як прояв патолотнического розвитку психастенічної особистості. Аналогічні особливості нав'язливих ідей наголосив свого часу І. П. Павлов. Обговорюючи психічно хворих на одному з «середовищ», він звернув увагу на те, що психастенік на відміну від хворого на невроз в першу чергу страждає не від нав'язливостей. У розповіді про свою сім'ю (доросла дочка вчасно не прийшла додому) він зупинився на тому, що в цихобставинах довго не може заспокоїтися, вдаючись до «роботи думки», що не припиняється: «може бути, потрапила під трамвай (дика річ! ), може буваль, вона повинна пройти через міст, схопить її нанай-небудь шахрай і скине», але не нав'язливість Бо такі випадки безсумнівно можливі. Основу власне пспхастевпи І. П. Павлов бачив у більш зрозумілому сумніві, болючому побоювання.