Принципи діагностики ХСН

Постановка діагнозу ХСН можлива за наявності 2-х ключових критеріїв:

1) характерних симптомів СН (головним чином, задишки, стомлюваність та обмеження фізичної активності, набряків кісточок);

2) об'єктивного доказу того, що ці симптоми пов'язані з ушкодженням серця, а не будь-яких інших органів (наприклад, із захворюваннями легень, анемією, нирковою недостатністю).

Добове моніторування ЕКГ (Холтерівське моніторування)

Холтерівське моніторування дозволяє судити про характер, частоту виникнення та тривалість передсердних та шлуночкових аритмій, які можуть викликати появу симптомів СН або посилювати її перебіг.

Біохімічні маркери ХСН.

Підвищення рівня креатиніну у хворого на ХСН може бути:

- пов'язане із первинною патологією нирок;

- Наслідком супутнього захворювання або стану (АГ, ЦД, літній вік);

- Наслідком СН (гіпоперфузія нирки, застійна нирка);

- пов'язано з надмірним прийомом діуретиків та/або іАПФ.

У таблиці представлена ​​формула розрахунку кліренсу креатиніну (КК) – показника, точніше, ніж сироватковий креатинін, що визначає функціональний стан нирок.

При застої крові у печінці може спостерігатись підвищення активності печінкових ферментів.

Проведення аналізу сечі доцільно для виявлення протеїнурії та глюкозурії, що дозволяє зробити висновок про можливу наявність незалежної первинної ниркової патології або ЦД – станів, що провокують розвиток або посилюють перебіг СН.

Гіпонатріємія та ознаки дисфункції нирок при СН вказують на несприятливий прогноз.

Визначення рівня натрій-уретичних пептидів

Найбільш виправданим із клінічної точкизору представляється використання цього тесту не стільки для підтвердження, скільки для виключення діагнозу серцевої недостатності, оскільки тест має винятково високу негативну прогностичну цінність: низький рівень НУП має негативної передбачуване значення 90%: тобто. за нормального рівня НУП ймовірність ХСН у нелікованих хворих близька до «0». Відомо, що «нормальний» рівень НУП залежить від віку, статі обстежуваного, методики виміру тощо. та у Європейській популяції становить 0,5-30 pg/ml.

Першим діагностичним кроком при підозрі на серцеву недостатність вже зараз можна розглядати визначення вмісту НУП, і тільки у разі виявлення підвищеного їх вмісту (для МНУП 100 pg/ml; для NT-pro BNP 125 pg/ml) пацієнт повинен пройти ЕхоКГ або будь-яке інше дослідження щодо оцінки функції серця.

Ехокардіографія

Найважливішим гемодинамическим параметром є ФВ ДЖ, що відбиває скорочувальну здатність міокарда ЛШ.

Визначення ФВ ЛШ дозволяє диференціювати пацієнтів із систолічною дисфункцією від тих, у кого систолічна функція збережена. Як показник, що з високою ймовірністю свідчить про збереження систолічної функції, можна рекомендувати рівень ФВ ЛШ ≥ 50%, підрахований методом 2-мірної ЕхоКГ по Simpson. Ступінь зниження ФВ ЛШ асоціюється з вираженістю систолічної дисфункції, що використовується для визначення ризику оперативного лікування; Динаміка ФВ ЛЕ є показником прогресування захворювання та ефективності терапії, низька ФВ ЛШ є маркером негативного прогнозу.

Важливо пам'ятати, що нормальна ФВ ЛШ не відкидає наявності СН.

При підозрі на СН поряд із визначенням ФВ ЛШ оцінюється стан діастолічної функціїЛШ.

Оцінка діастолічної функції ЛШ

Для судження про наявність та ступінь тяжкості діастолічної дисфункції ЛШ використовується комбінована оцінка трансмітрального діастолічного потоку (ТМДП) та швидкості руху мітрального кільця. Виділяють три типи наповнення ЛШ: з уповільненою релаксацією, псевдонормальний та рестриктивний, які відповідають незначній, помірній та тяжкій діастолічній дисфункції.

---