Принципи лікування геморою
Про хвороби знати корисно
Принципи лікування геморою
Найпоширенішим є консервативне лікування. До хірургічного втручання звертаються тільки при геморої 3 ступеня, після того, як буде випробуваний консервативний метод. Геморой лікується практично на будь-якій стадії. Однак його не можна вилікувати у кілька прийомів. Лікування зазвичай буває дуже тривалим. Але чим раніше воно розпочато, тим буде успішніше. Консервативне лікування може бути загальним та місцевим.
В основі загального лікування геморою лежить застосування флеботропних препаратів, тобто засобів, що викликають підвищення тонусу вен, що стимулюють мікроциркуляцію крові. Місцеве лікування спрямоване на зменшення больових відчуттів, попередження тромбозу або запалення гемороїдальних вузлів та зупинку кровотечі. Тому засобами місцевого лікування є знеболювальні, протисвербіжні, в'яжучі, ранозагоювальні та протизапальні препарати та процедури у вигляді свічок, мазей, мікроклізм, сидячих ванн. Найбільш ефективним є застосування комбінованої терапії, що поєднує в собі засоби як загального, так і місцевого лікування. Таким чином, лікування геморою найкраще проводити комплексно.
- При болі в області заднього проходу застосовуються ненаркотичні анальгетики та місцеві комбіновані знеболювальні препарати (у формі гелів, мазей та свічок). При болях, викликаних утворенням тріщин у задньому проході, застосовуються спазмоанальгетики, а також спреї, пластирі тапрепарати, що містять нітрогліцерин.
- При кровотечах використовуються свічки, які містять адреналін. Як місцеву терапію використовують колагенові гемостатичні губки. При сильних кровотечах роблять внутрішньовенні ін'єкції препаратів, які мають кровоспинну дію.
- При запальних процесах рекомендується застосування клізм, що містять речовини, що знижують подразнення слизових оболонок. Як загальне лікування використовують нестероїдні протизапальні засоби, які мають також і знеболювальну дію, а крім того, призначають флеботропні препарати нового покоління.
- При тромбозі гемороїдальних вузлів доцільним є застосування препаратів, що перешкоджають утворенню тромбів (антикоагулянтів). У більшості випадків тромбоз супроводжується запаленням, яке поступово поширюється на підшкірну клітковину. Тому необхідна також місцева та загальна
- протизапальна терапія. У цих обставинах призначають комбіновані засоби, що містять знеболювальні, тромполітичні та протизапальні препарати. Одночасно з цим застосовують протизапальні мазі.
- При мікроциркуляторних розладах для нормалізації кровотоку застосовують ацетилсаліцилову кислоту та низькомолекулярні декстрани.
- Крім того, для лікування геморою часто використовують сидячі ванни з трав'яними настоями та фітокомпреси на область анального отвору.
Останнім часом для лікування геморою все частіше використовують малоінвазивні (малотравмуючі) методи :
- інфрачервону коагуляцію;
- легування латексними кільцями;
- склеротерапію;
- кріотерапію;
- монополярну коагуляцію;
- біполярну коагуляцію;
- лазерну коагуляцію.
Протипоказаннями до застосування цих методів є тромбоз гемороїдальних вузлів, гострий та хронічний парапроктит, а також інші запальні захворювання заднього проходу та промежини.
Інфрачервона коагуляція (ІКК) застосовується при внутрішньому геморої, що кровоточить, на I—II стадіях хвороби. Вона полягає у використанні спеціального апарату для теплової дії на гемороїдальні вузли, що призводить їх до некрозу, після чого вузли безболісно видаляються. Цей метод є найпоширенішим на Заході, оскільки дозволяє швидко позбавитися болю, кровотечі з гемороїдальних вузлів, які видаляються з мінімальним впливом на слизову оболонку, не травмуючи стінку прямої кишки. Крім того, ІКК дозволяє видаляти маленькі вузли, які важко оперувати іншими способами. Після проведеної процедури біль зменшується, а пацієнт залишається працездатним.
Лігування латексними кільцями проводиться при геморої на II стадії. Цей спосіб лікування полягає у перетягуванні гемороїдальних вузлів еластичними латексними кільцями, що призводить до порушення кровопостачання вузлів та їхнього відмирання. Лігування проводиться лише за випадання внутрішніх вузлів. Ця процедура також дуже популярна завдяки своїй простоті. Однак вона займає більше часу, ніж ІКК (7-10 днів), супроводжується невеликими больовими відчуттями, що вимагає застосування анальгетиків протягом 2-3 днів після лігування, а перед ерою проведенням – очисної клізми. Однак за результатами цей спосіб лікування можна прирівняти до ІКК. Він допомагає уникнути хірургічного втручання.
Склеротерапія застосовується на початкових стадіях хронічного геморою за наявності кровотечі та відсутності випадання гемороїдальних вузлів. Крім того, цюПроцедуру можна проводити на всіх стадіях захворювання з метою припинення кровотечі. Даний метод лікування полягає у введенні в судини вузлів склерозуючого препарату, внаслідок чого судини заміщаються сполучною тканиною, що призводить до зупинки кровотечі та зменшення гемороїдальних вузлів. Передозування або неправильне введення препарату можуть призвести до тяжких ускладнень — тромбоз, абсцес і навіть сепсис. Тому цей метод менш популярний, ніж інші малоінвазивні методи. Склеротерапія протипоказана хворим на артеріальну гіпертензію, що супроводжується порушенням серцевої діяльності.
Кріотерапія заснована на застосуванні кріозондів, охолоджених рідким азотом. З їхньою допомогою гемороїдальні вузли заморожуються, що після відтавання призводить до некрозу. Однак при цьому методі важко контролювати глибину та величину впливу, а рани, що утворюються на обмороженому місці, можуть призвести до пошкодження сфінктера прямої кишки.
Монополярна коагуляція полягає у використанні струму з низькою напругою для коагуляції гемороїдальних вузлів з подальшим їх некрозом і відпаданням. Даний метод поступається Ікре через ускладнення, які можуть виникнути при його застосуванні (кровотечі, поранена інфекція, електротравма тощо).
Біполярна коагуляція ґрунтується на впливі струмом, який проходить між двома браншами пінцету, лікар щільно захоплює пінцетом гемороїдальний вузол, після чого впливає на нього струмом. Даний метод можна порівняти з лігуванням латексними кільцями та ІКК.
Лазерна коагуляція використовує для лікування вуглекислотний або неодімієвий лазери. Однак застосування першого може призвести до кровотеч, а другого до пошкоджень стінки прямої кишки і, як наслідок,до гнійних ускладнень. Крім того, цей спосіб дуже складний та дорогий.
Хірургічне втручання застосовується при таких ускладненнях геморою, як тромбоз, чи запалення випадання гемороїдальних вузлів. Операція проводиться у перші години появи запалення або після курсу протизапальної терапії. До оперативних належать метод Лонго та гемороїдектомія.
Метод Лонго застосовується при внутрішньому геморої на 3 стадії з випаданням гемороїдальних вузлів. Він був розроблений зовсім недавно, в 1993 році, і застосовується для видалення внутрішніх гемороїдальних вузлів. Метод Лонго полягає в циркулярній резекції та видаленні частини слизової оболонки прямої кишки, що знаходиться вище зубчастої лінії. Така операція призводить до зменшення кровопостачання внутрішніх гемороїдальних вузлів, які поступово заростають сполучною тканиною. На слизовій оболонці роблять кисетний шов, потім стягують і зав'язують. Одночасно стягується і прошита частина слизової оболонки, яка потім відсікається, а краї зшиваються. Цей метод практично не викликає ускладнень та травмування. Післяопераційний період проходить безболісно.
Гемороїдектомія являє собою операцію з видалення кавернозних судин за допомогою перев'язки судинних ніжок трьох основних гемороїдальних вузлів. Він застосовується за будь-якого виду геморою на IV стадії.
Розрізняють 3 види гемороїдектомії:
- закрита - видалення гемороїдальних вузлів з подальшим зшиванням слизової оболонки;
- відкрита - видалення гемороїдальних вузлів за допомогою коагуляційного ножа після перев'язки їх ніжок;
- підслизова — видалення гемороїдальних вузлів на кшталт пластичної операції.
При лікуванні зовнішнього геморою проводять тромбектомію.(видалення тромбу за допомогою надрізу вузла) та висічення зовнішнього гемороїдального вузла.