Принципи лікування холециститу
Головна » Захворювання » Принципи лікування холециститу.
Принципи лікування холециститу.
Метод лікування холециститу підбирають індивідуально кожному за пацієнта. Він залежить від стадії захворювання, наявності чи відсутності каменів у жовчному міхурі, ускладнень, супутніх захворювань, і навіть віку пацієнта.
Консервативне (медикаментозне) лікування показано:
при неускладнених формах безкам'яного холециститу
при загостреннях хронічного холециститу, коли хворий відмовляється від хірургічного лікування або проведення хірургічного втручання неможливе через тяжкі супутні захворювання
Хірургічне лікування показано:
при хронічному калькульозному холециститі (тобто холецистит, що супроводжується наявністю каменів у жовчному міхурі)
при ускладнених формах хронічного безкам'яного холециститу
Одним із важливих принципів лікування холециститу є дієта.
Харчуватися потрібно часто - 5-6 разів на день, в один і той же час невеликими порціями
Рекомендується вживання наступних продуктів: рослинні олії (оливкова, соняшникова), нежирні сорти м'яса, нежирний сир, вівсяні або гречані крупи, фрукти, овочі та ін.
Необхідно виключити з раціону такі продукти: м'ясні бульйони, жирні сорти м'яса (м'ясо качки, гусака, свинина), ковбаси, печінка, смажену їжу, яєчний жовток, жирне молоко, сметана, жирний сир, сир, вершки, шоколад, морозиво, кава, газованих напоїв, алкоголю.
Рідина рекомендується вживати як неміцного чаю, розведенихсоків, негазованих мінеральних вод.
Пацієнтам із підвищеною масою тіла необхідно обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, глюкоза, мед, варення).
Для поліпшення освіти та виділення жовчі можуть бути призначені жовчогінні препарати (алохол, холагол, холосас та ін.).
При поєднанні холециститу з панкреатитом лікар може призначити препарати: фестал, креон, панзинорм, мезим.
Якщо при дослідженні жовчі, виділеної внаслідок дуоденального зондування, було виявлено бактерії, лікар призначає антибіотики. У разі виявлення паразитів призначаються протипаразитарні препарати.
Літолітична терапія ґрунтується на хімічному розчиненні каменів препаратами, що містять жовчні кислоти. Цим ефектом мають хенофальк та урсофальк.
Цей метод лікування показаний у таких ситуаціях:
розмір каміння не перевищує 5 мм
наявність одного або декількох каменів у жовчному міхурі, не видимих на рентгенограмі (тобто холестеринові камені)
скорочувальна функція жовчного міхура не порушена
каміння займає менше 30% обсягу жовчного міхура
вік каміння менше 2-3 років
неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів похилого віку
неможливість проведення хірургічного втручання у пацієнтів із супутніми тяжкими захворюваннями
відмова хворого від операції
Літолітична терапія не призначається у таких ситуаціях:
каміння, видиме на рентгенограмі (тобто пігментне або змішане каміння)
діаметр каміння більше 5 мм
каміння в загальній жовчній протоці
часті нападипечінкової коліки
каміння займає більше 1/3 обсягу жовчного міхура
порушення скорочувальної функції жовчного міхура
наявність активного гепатиту
виразкова хвороба у стадії загострення
Лікування тривале – протягом 1 року та довше. У період лікування пацієнт повинен дотримуватись дієти та вживати достатню кількість рідини.
Пряме контактне розчинення жовчного камінняпроводиться лікарем шляхом надшкірного введення в жовчний міхур через катетер спеціальних розчинів. Ця маніпуляція досить болісна, до того ж можлива поява численних побічних ефектів: попадання жовчі в черевну порожнину з розвитком перитоніту, непереносимість препарату, лихоманка, нудота, блювання, абсцес (гнійник) печінки та ін.
Інші методи консервативного лікування.
Для лікування хронічних безкам'яних холециститів широко застосовуються настої та відвари з лікарських рослин, що володіють жовчогінним ефектом (квіти безсмертника піщаного, насіння кропу, кмину, пижма, м'ята перцева, календула, лаванда, меліса лікарська, корінь кульбаби, корінь кульбаби). . Настої та відвари з лікарських трав рекомендується приймати по півсклянки 2-3 рази на день за 30 хв до їди. Лікування травами необхідно проводити протягом 2-3 місяців і повторювати 3-4 рази на рік.
Рекомендується санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Залізноводськ, Дорохово, Карлові Вари).
Літотрипсія
ЦейМетод лікування заснований на використанні ударних хвиль для дроблення каміння у жовчному міхурі. Камінь подрібнюється на дрібніші фрагменти, які можуть легше вийти через жовчні протоки в кишечник або розчинитися.
Критерії відбору хворих на літотрипсію:
одиничні камені розміром до 2 см
нечисленні (2-4) камені розміром до 1 см
збережена скорочувальна та евакуаторна функція жовчного міхура.
Не рекомендується призначення літотрипсії у таких ситуаціях:
одиничні камені розміром понад 1,5 см
множинні камені в жовчному міхурі
каміння займає понад 50% обсягу жовчного міхура
порушення скорочувальної та евакуаторної функції жовчного міхура
закупорка жовчних проток камінням
гострий чи хронічний гепатит, цироз печінки
виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення:
закупорка жовчних проток осколками каменів
розвиток гострого холециститу чи панкреатиту
Хірургічне лікування холециститу
За відсутності ефективності, за наявності протипоказань, а також у разі відмови пацієнта від медикаментозного лікування здійснюється хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія).
Видалення жовчного міхура (холецистектомія) може бути здійснено декількома способами:
стандартна (відкрита) холецистектомія
з мінілапаротомного доступу
Кожен із цих методів має свої переваги та недоліки, а також показання та протипоказання.
1. Стандартна холецистектомія.
Часті напади печінкової кольки (до 4-5 разів на рік)
Симптоми закупорки камінням жовчних проток.жовтяниця)
Порушення скорочувальної та евакуаторної функції жовчного міхура
Наявність у жовчному міхурі каменю розміром понад 2-3 см
Наявність множинного каміння в жовчному міхурі
Водянка жовчного міхура та ін.
Для виконання операції зазвичай використовують розріз у правому підребер'ї. Жовчний міхур виділяють, перев'язують його судини і жовчну протоку, а потім видаляють.
Перевага даного методу.
Він забезпечує широкий доступ до жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток.
Істотна травма черевної стінки, яка надалі веде до порушення функції кишечника, порушень дихання, тривалої післяопераційної непрацездатності. Після операції залишаються рубці.
2. Видалення жовчного міхура з мінілапаротомного доступу.
Цей метод показаний при терміні захворювання на гострий холецистит не більше 72 годин.
Виконують невеликий розріз (4-5 см) черевної стінки та за допомогою спеціальних гачків-дзеркал створюють доступ, достатній для огляду та необхідних маніпуляцій.
Інструменти, які використовуються хірургом, подовжені, тому всі маніпуляції в черевній порожнині можна здійснювати дистанційно.
закупорка жовчних проток камінням
ускладнення гострого холециститу перитонітом
відсутність післяопераційних ускладнень: порушень функції кишечника та дихання
раннє відновлення рухової активності хворого
швидке відновлення працездатності пацієнта
3. Лапароскопічна холецистектомія.
Техніка проведення операції:
Операцію проводять під загальним наркозом. У черевній стінці роблять 4 проколи: 2 з них довжиною 5 мм, а решта 2 - по 10 мм.
Через ці отвори вводять троакари, що є порожнистими.трубки, через які надалі в черевну порожнину вводять та витягують необхідні інструменти.
Переваги лапароскопічної операції:
незначні болі у післяопераційному періоді
найкращий косметичний ефект (рубці після операції майже непомітні)
менший ризик розвитку післяопераційних гриж
короткі терміни перебування хворого в стаціонарі (2-5 днів)
менший термін тимчасової непрацездатності (4-7 днів).
Недоліком даного методуоперації є можливість пошкодження стінок жовчних проток, кровоносних судин та кишечника.
Слід зазначити, що за наявності ряду захворювань, таких як перитоніт, гострий холангіт, гострий панкреатит, тяжкі захворювання серця та легень лапароскопічна операція протипоказана.