Принципи лікування тремору, хореї, міотонії
Есенційний треморспостерігається нерідко і, як правило, доброякісний, але деякі пацієнти стають через нього недієздатними; у 75 % осіб він усувається після прийому алкоголю, який надає дію на ЦНС, але його не слід рекомендувати для тривалого застосування. У 50% хворих ефективні b-адреноблокатори; у деяких осіб покращення настає при прийомі діазепаму або примідону (гексамідин).
Дистонічні реакції, викликані лікарськими засобами, виявляються: • гострою реакцією, часто торсіонного типу, що розвивається після введення нейролептиків, що блокують дофамінові рецептори, та протиблювотних засобів. Холінометичні (антимускаринові) лікарські засоби, наприклад, бензтропін, введені внутрішньовенно або внутрішньом'язово (повторне введення при необхідності), забезпечують полегшення стану; • у деяких хворих, які отримують леводопу як протипаркінсонічний засіб; • при тривалому лікуванні нейролептиками хворих на пізню дискінезію.
Гепатолентикулярна дегенерація(хвороба Вільсона) викликається генетичним порушенням виведення міді, яка абсорбується з їжі та накопичується в печінці, мозку, рогівці та нирках. Встановлюється негативний баланс міді (з деяким поліпшенням клінічного стану, якщо початок лікування є досить раннім) шляхом хелатування міді в кишечнику за допомогою пеніциламіну або триєтину. У хворих також розвивається цироз печінки. Найкращим методом лікування обох порушень може бути ортотопічна трансплантація печінки.
Хореянезалежно від причини усуваєтьсянейролептиками, що блокують дофамінові рецептори. Застосовують також тетрабеназин (Нітоман), що інгібує накопичення нейронами дофаміну і серотоніна.
До мимовільнихм'язовим скороченням відносяться тики, тонічний блефароспазм, судоми м'язів на одній стороні обличчя та спастична кривошия. Ці стани піддаються лікуванню рядом препаратів, включаючи холінолітики, леводопу, агоністи дофаміну, нейролептики, клонідин, бензодіазепін.
Ботулотоксин, незворотно блокуючий вивільнення ацетилхоліну холіїергічними нервовими закінченнями, при місцевому введенні шляхом ін'єкції допомагає, принаймні частково, при судомах лицьових м'язів, блефароспазмі, косоокості, кривошії та різних дистопіях; ефект триває близько 3 місяців. Однак ботулотоксин не позбавлений токсичності: наприклад, при його аспірації розвивається дисфагія приблизно у 30% хворих, які отримують ін'єкцію в шию та м'язи плеча під час лікування кривошиї.
М'язова спастичністьобумовлена ураженнями ЦНС різного характеру та локалізації. Лікування рекомендується проводити агоністами ГАМК баклофеном та діазепамом.
Міотонічні стани, при яких після довільного м'язового скорочення м'яз не розслабляється, можна симптоматично лікувати препаратами, що збільшують рефрактерний період м'язів, наприклад, прокаїнамідом, фенітоїном, хінідином.