Прямокишково-піхвовий свищ
Хворі з прямокишково-піхвовими свищами завжди скаржаться на виділення газів та (або) калових мас із піхви. Якщо свищ невеликий, виділення спостерігаються лише іноді, коли кал м'який чи рідкий. Хворі з великими норицями пригнічені постійним виділенням з піхви калових мас, поганим запахом і подразненням тканин промежини.
Більшість прямокишково-піхвових нориць, що розташовуються в дистальних відділах прямої кишки, утворюється внаслідок пошкоджень промежини під час пологів та помилок при виконанні епізіотомії. У багатьох випадках нориці бувають результатом невдалих спроб відновлення промежини після епізіотомії III або IV ступеня, коли розходяться високо і глибоко накладені шви, а тканини нижніх ділянок промежини та сфінктера прямої кишки зростаються добре.
Серед інших хірургічних операцій, які можуть призвести до утворення свищів, слід згадати задню кольпорафію, розтин стінок піхви з метою дренування абсцесів або гематом в області малого тазу, а також видалення гемороїдальних вузлів.
При раку прямої кишки, шийки матки та піхви в процес іноді залучається ректовагінальна перегородка, при цьому виникають умови, що сприяють утворенню прямокишково-піхвових нориць. Крім того, причиною їхньої появи можуть бути наслідки променевої терапії злоякісних новоутворень статевих органів або шлунково-кишкового тракту.
Всі хворі з прямокишково-піхвовими нориці мають в анамнезі одну або більше з перерахованих вище причин, за винятком дуже рідкісних випадків вроджених анатомічних дефектів ректовагінальної перегородки.
Діагностика прямокишково-піхвових нориць
Дефект слизової оболонки піхви легко виявити після протирання тампоном його стінок, особливо якщовін заповнений каловими масами чи забарвлений ними. При розташуванні нориці у верхніх відділах піхви для виявлення можна скористатися дзеркалами. При встановленні розташування невеликих нориць можуть виникати певні труднощі. Навіть при дуже маленьких норицях зазвичай можна виявити невелике втягнення або зміну характеру слизової оболонки піхви. Достовірно визначити локалізацію свищевого ходу можливо за допомогою обережного дослідження підозрілої ділянки слизової оболонки тонким дротяним зондом. Наявність повідомлення між прямою кишкою та піхвою можна підтвердити, виявивши кінчик зонда у прямій кишці при ректальному дослідженні. Іноді при дуже маленькому нориці його важко виявити навіть за допомогою такого зонда. У цих випадках введення метиленової сині у піхву дозволяє виявити його повідомлення із прямою кишкою за допомогою ректоскопії.
Лікування прямокишково-піхвових нориць
"Прямокишково-піхвовий свищ" та інші статті з розділу Загальні відомості