Про безпеку донорського грудного молока та методи її забезпечення

Коли сім'ї шукають донорське молоко, то їм від знайомих та родичів іноді доводиться чути побоювання, що через нього можуть передаватися віруси та хвороби. Ці побоювання можна зрозуміти – ми прагнемо надати своєму малюкові все найкраще та корисне, а про донорське молоко ще дуже мало знаємо.

Результати досліджень дозволяють стверджувати, що ризики для здоров'я дитини істотно вищі при вигодовуванні сумішшю, ніж донорським молоком, але при цьому важливо дотримуватись принципів безпечного обміну донорським молоком. Якщо Ви отримуєте молоко з ненадійного джерела, то пастеризація за Холдером – ефективний спосіб знищити усі відомі мікробні агенти у донорському молоці, що підтверджується науковими дослідженнями. (1,3, 11,14)

Як бути, якщо мама-донор раптово захворіла?

По-перше, багато захворювань через молоко не передаються, а для тих, що можуть передаватися, шлях передачі інфекції через нього далеко не основний, тобто заразитися ймовірніше іншими способами, а не при вживанні грудного молока.

По-друге, разом із хворобою починають вироблятися антитіла, які сприяють захисту організму дитини від інфекції, які також потрапляють у молоко – це так званий пасивний імунітет, чудовий природний механізм.

У новонароджених, які не отримують грудне молоко, пасивний імунітет, тобто антитіла, отримані внутрішньоутробно, зберігаються до 3-6 міс. З грудним молоком організм дитини отримує додаткові, дуже важливі порції антитіл. Таким чином, саме молоко захищає дитину від хвороб.

Додатковий механізм захисту дітей – проходження грудного молока через шлунок, що має кисле середовище. Відомо, що у немовлят, що вигодовуються грудним молоком, показники кислотності нижчі (вміст шлункабільш кисле), а у немовлят на штучному харчуванні – вищі.

По-третє, перебіг інфекційного захворювання включає так званий прихований, інкубаційний період, під час якого виділення збудника інфекції вже відбувається, і теоретично можливе попадання збудників у молоко, але навіть, якщо їх не знешкодили компоненти самого молока та кисле середовище шлунка, є прості та надійні способи їх нейтралізації

Віруси та бактерії

Проникнення в молоко

Вплив на збудник

Охолодження

Заморозка

Пастеризація по Холдеру

Швидке нагрівання

через пошкоджені соски

Вивчати вплив безглуздо, тому що вірус у молоко не проникає

Можливо через пошкоджені соски

Швидше за все зберігається

Мало, не доведено, що через ушкоджені соски. Вірус інактивується у шлунку

Менш стійкий, ніж вірус гепатиту В

Вірус Т-клітинного лейкозу** (9)

ТАК (у гострій фазі захворювання – в аналізі IgM

знищує через 7 днів у холодильнику

знищує через 3 дні заморозки

НІ (при носійстві – в аналізі лише IgG)

Віруси папіломи людини (2 )

Вивчати вплив безглуздо, тому що вірус у молоко не проникає

Зростання та розмноження відсутні, збудник зберігається

Вірус простого герпесу***

Через уражені соски

Може не повністю знищити сальмонели

Знищує більшу частину

*Таблиця складена у тому числі за достовірними даними з різних джерел, доступних у мережі

****Існує дослідження, в якому медики нагодували дітей сирим молоком, що містить стафілокок та інші бактерії, і при цьому не виявили жодних негативних наслідків.

***** Крім того, в Україні медики забороняють годувати грудьми мамам при наступних захворюваннях: еклампсія, сильні кровотечі під час пологів та в післяпологовому періоді, відкрита форма туберкульозу, стан вираженої декомпенсації при хронічних захворюваннях серця, легень, нирок, печінки, гіпертиреоз , гострі психічні захворювання, особливо небезпечні інфекції (тиф, холера), герпетичні висипання на соску молочної залози (до їх доліковування), ВІЛ-інфікування, гострий гепатит А. При гепатитах і З годування здійснюють через спеціальні силіконові накладки. (Джерело) Таким чином, ймовірність того, що молочна мама хвора на одне з цих захворювань, практично прагне до нуля.

****** Сальмонельоз – захворювання з яскравими характерними симптомами. Крім того, суто фізично дуже важко зціджуватися і займатися зберіганням молока при симптомах сальмонельозу: температурі, блювоті та проносі. Переконайтеся, що мама-донор була здорова на момент зціджування молока (перший із 4-х основних принципів безпеки неформального молочного обміну).

******* За аналогією з молоком тварин, щодо грудного молока інформація не знайдена.

Якщо молочна мама почала приймати якісь ліки, то можна самостійно перевірити ліки на сумісність із грудним вигодовуванням і переконатися в його безпеці.

Таким чином, якщо мама-донор захворіла, то в першу чергу необхідно зрозуміти, чи треба робити щось спеціальне. Здебільшого нічого робити додатково не потрібно.

Припустимо, ви отримали молоко з ненадійного джерела і хочетепідстрахуватися.

Перший крок захисту – охолодження чи заморожування молока. Це запобігає розмноженню спороутворюючих бактерій, знищує деякі віруси, зокрема, за багатьма даними, навіть цитомегаловірус. Другий крок – нагрівання донорського молока: пастеризація чи швидке нагрівання. Найбільш щадний спосіб знезаразити молоко, зберігши при цьому багато його корисних компонентів - швидке нагрівання (6,7,8)

Отже, по-перше, не всі збудники передаються із грудним молоком. По-друге, за дотримання принципів безпечного обміну донорським молоком хвороботворні мікроорганізми не доходять до малюка, що отримує його, а по-третє, антитіла, що виробляються у відповідь на інфекцію у молочної мами – залишаються в молоці в тій чи іншій кількості і захищають малюка.

1. Pasteurized Donor Human Milk Maintains Microbiological Purity для 4 днів при 4°C. Vickers AM1, Starks-Solis S2, Hill DR3, Newburg DS4.

2. Удіяння високого ризику людського феномену вірусів з Holder pasteurization: спроможності для донорського людського milkbanking. Donalisio M, Cagno V, Vallino M, Moro GE, Arslanoglu S, Tonetto P, Bertino E, Lembo D.

3. Heating-induced bacteriological and biochemical modifications in human donor milk after holder pasteurisation. Segura AG1, Escuder D, Montilla A, Bustos G, Pallas C, Fernández L, Corzo N, Rodríguez JM.

6 Ефекти різних CMV-heat-inactivation-methods на зростанні factors in human breast milk. Goelz R1, Hihn E, Hamprecht K, Dietz K, Jahn G, Poets C, Elmlinger M.

7 Antimicrobial і antiviral ефект високої температури шорсткості (HTST) pasteurization applied to human milk. Terpstra FG1, Rechtman DJ, Lee ML, Hoeij KV, Berg H, Van Engelenberg FA, Van't Wout AB.

8 Bacterial safety of flash-heated and unheated expressed breastmilkпід час зберігання. Ізраїль-Баллард К1, Кутсудіс А, Чантрі К.Дж., Штурм А.В., Карім Ф., Сібеко Л., Абрамс Б.

9 Віддалені серологічні результати немовлят, які отримували заморожене-розморожене молоко від матерів, позитивних на Т-лімфотропний вірус людини типу I. Андо Y1, Екуні Y, Мацумото Y, Накано С, Сайто К, Какімото К, Танігава Т, Кава М, Тояма Т.

10 [Мікробіологічна якість жіночого молока з Бразильського банку молока]. [Стаття португальською]

11 Донорське молоко: що в ньому, а що ні. Таллі DB1, Джонс Ф., Таллі MR.

12 Пастеризація Преторією: потенційний метод зменшення передачі вірусу імунодефіциту людини після пологів від матері до дитини. Джеффрі BS1, Mercer KG.

13 Мікробіологічне дослідження грудного молока з особливою увагою до його зберігання в молочній банку. Деодхар Л1, Джоші С.

14 Мікробні забруднення та антимікробні властивості жіночого молока. Травень JT1.

15 Передача Salmonella enterica серотипу typhimurium DT104 немовлятам через грудне молоко матері. Qutaishat SS1, Stemper ME, Spencer SK, Borchardt MA, Opitz JC, Monson TA, Anderson JL, Ellingson JL.

Поліна Ликова, лікар, консультант з лактації, член СППМ, мама трьох дітей