Про ЦМВ інфекції
"Цитомегаловірус, вроджена цитомегаловірусна (ЦМВ) інфекція є однією з найчастіших причин внутрішньоутробного інфікування ембріона і плода. У зв'язку з відсутністю до теперішнього часу коректного обстеження вагітних жінок на активність хронічної ЦМВ інфекції, внутрішньодіагностика. , Яка є мимовільним джерелом зараження для своєї найулюбленішої у світі людини, сама, в переважній більшості випадків, не хворіє і навіть не знає про те, що сталося Інфекція проникає через матку (перші 8-10 тижнів вагітності) або через плаценту.
При ранньому зараженні дитини в ембріональному періоді розвитку (перші 12 тижнів) зазвичай вагітність переривається через викидень, завмирання та інші ускладнення раннього періоду вагітності. Можуть також розвиватися різні вади внутрішньоутробного розвитку, багато з яких несумісні з життям. Деякі складні вади розвитку дитини, які належать до генетичних захворювань (наприклад, синдром Денді-Уокера) також можуть бути індуковані раннім зараженням цитомегаловірусом у першому триместрі вагітності. При інфікуванні на пізніших термінах загибель плода настає рідше, але зараження ЦМВ може призводити до різних захворювань новонароджених та дітей грудного віку.
Серед дітей цієї вікової групи гостра вроджена ЦМВ-інфекція зустрічається приблизно 2-4% випадків від загальної кількості внутрішньоутробно інфікованих новонароджених. Зазвичай вже в перші години або добу після народження у таких новонароджених підвищується температура, розвивається гепатит, з'являється жовтяниця, рясний геморагічний висип на обличчі, тулуб, кінцівках, запалення легень. Можуть виникнути крововилив у слизові оболонки,кровотечі з пупкової ранки, явища гемоколіту (кров у стільці). У новонароджених із гострим ураженням головного мозку спостерігаються тремтіння рук, сонливість, судоми; можливі порушення зору та слуху. При гострій вродженій ЦМВ-інфекції проводять специфічну противірусну терапію, серйозний прогноз.
Не меншу проблему, ніж гостра вроджена ЦМВ-інфекція, є первинно хронічною вродженою ЦМВ-інфекцією. Вона може протікати у двох основних формах: клінічно маніфестної або безсимптомної, відомої як «прихований» цитомегаловірусний синдром. До першої форми захворювання можна віднести дітей грудного та раннього віку з ураженням очей з різким зниженням або навіть повною відсутністю зору; дітей з органічними захворюваннями нервової системи (дебют епісиндрому та стійка до лікування епілепсія, неоклюзивні гідроцефалії, дитячий церебральний параліч, аутизм та ін.), а також – з різними затримками розвитку (фізичного із затримкою набору маси тіла, мовного з дефектами мови, розумового) . Серед дітей із такими захворюваннями активна форма вродженої ЦМВ інфекції зустрічається приблизно 75%.
Чим раніше розпочато лікування первинно хронічної вродженої цитомегаловірусної інфекції у дітей з її клінічними проявами – тим кращий прогноз. Лікування, розпочате в перші 3-4 місяці життя, в більшості випадків дозволяє повністю відновити зір, усунути подальше прогресування епілепсії, гідроцефального синдрому і надолужити відставання в розвитку. Діти з аутизмом, яким адекватне лікування вродженої ЦМВ-інфекції проведено в перші 2-3 роки життя, нерідко можуть проходити навчання у звичайних, а не в спеціалізованих школах.
Діти зі «прихованим» цитомегаловірусним синдромом народжуються клінічно здоровими, але з лабораторними ознакамиреплікативної активності вірусу Надалі можливі також два варіанти розвитку цього стану: діти, що часто хворіють, і клінічно здорові діти, у яких активну форму ЦМВ можна виявити тільки при адекватному лабораторному обстеженні. Основним клінічним еквівалентом прихованої вродженої ЦМВ-інфекції є незвичайна схильність дітей до частих хронічних бактеріальних інфекцій. Нерідко це проявляється вже на перших місяцях життя: піодермія новонародженого та інші прояви стафілококової інфекції, рецидивні стоматити, гайморити, отити, бронхіти та пневмонії, цистити, пієлонефрити та інші захворювання бактеріальної природи. Серед дітей, що часто хворіють, цієї групи вроджена ЦМВ-інфекція зустрічається не рідше, ніж у 70-75% випадків. Під час обстеження абсолютно клінічно здорових дітей першого року життя перед проведенням планових профщеплень приблизно у 30% випадків вдається виявити активну форму вродженої ЦМВ-інфекції. Проведення вакцинації таким дітям до лікування ЦМВ-інфекції або природної латенції вірусу є абсолютно протипоказаним. Поразки нервової системи після щеплень (епілепсія, ДЦП, аутизм, паралічі, розумова відсталість) сьогодні пов'язані не з «поганими» вакцинами, а з неконтрольованою активацією після щеплення прихованої вродженої ЦМВ-інфекції, яка, власне, призводить до тяжких часто незворотних наслідків. Тобто. по суті після щеплення розвивається не поствакцинальна поразка нервової системи, а цитомегаловірусна, про що батьки і лікар навіть не здогадуються. Вроджена цитомегаловірусна інфекція може виявлятися не відразу, а на 3-5 році життя дитини або навіть у шкільному віці. Відомо, що близько 50% дітей зі «прихованим» цитомегаловірусним синдромом надалі ставляться до школярів, які погано встигають у навчанні.
Небезпекапредставляє лише уроджена ЦМВ-інфекція. Зараження ЦМВ після народження (з грудним молоком, від інших дітей та дорослих) у імунокомпетентних дітей (без імунодефіциту) вже жодних захворювань спричинити не може.
Слід пам'ятати, що виявлення у дитини антитіл IgG у перші 6-9 місяців після народження не має самостійного діагностичного значення. Це можуть бути материнські антитіла, які потрапили до дитини через плаценту та пуповину під час вагітності. А антитіла IgMу 80% дітей віком від 2-3 місяців з активною формою вродженої ЦМВ-інфекції взагалі відсутні. Тому сьогодні єдиним адекватним методом лабораторної діагностики для підтвердження вродженої та хронічної ЦМВ-інфекції є позитивні результати одночасного ПЛР-дослідження крові, слини та сечі з кількісним визначенням вірусного навантаження.