Про оптимізацію роботи з епідеміологічного розслідування вогнища інфекційного (паразитарного)
"Про оптимізацію роботи з епідеміологічного розслідування вогнища інфекційної (паразитарної) хвороби із встановленням причинно-наслідкового зв'язку"
У Постанові наголошується, що протягом 2000 – 2008 років. реєструвалося від 600 до 1200 спалахів інфекційних захворювань, із кількістю постраждалих у середньому близько 13 тисяч осіб. У 2009 – 2010 pp. в Україні визначилася тенденція щодо збільшення загальної кількості епідемічних вогнищ. У 2009 році було зареєстровано 1684 епідемічні вогнища із залученням понад 43 тисяч осіб. За попередніми даними, у 2010 році кількість зареєстрованих епідемічних вогнищ та кількість постраждалих у них людей перевищила середньобагаторічні показники більш ніж у 2 рази.
Зростання числа вогнищ обумовлено насамперед неблагополучною епідеміологічною обстановкою, пов'язаною з гострими кишковими інфекціями в Україні, що склалася у 2010 році.
Перевищення середньобагаторічних рівнів захворюваності населення на гострі кишкові інфекції стало наслідком активної циркуляції вірусів - збудників гастроентеритів. В умовах аномально спекотного літа зменшення дебіту вододжерел, порушення правил зберігання та обробки харчових продуктів призвели до загострення епідемічної ситуації. Лише за літній період гострі кишкові інфекції спричинили 70% усіх зареєстрованих вогнищ інфекційних хвороб.
У зв'язку зі спекотною посушливою погодою ускладнилася ситуація щодо хвороб, загальних для людини та тварин. За літній період у країні зареєстровано 22 випадки сибірки серед людей, з початку року відзначається зростання бруцельозу на 18,5%, осередки якого спостерігаються в Південному та Північно-Кавказькому федеральних округах.
У 73,3% випадків епідемічні вогнища виникали в установах (на підприємствах), планові заходи щодо наглядущодо яких проводилися понад 2 роки тому або не проводилися взагалі у зв'язку з недавнім відкриттям.
Підвищуються вимоги до проведення лабораторних досліджень в осередку інфекційної (паразитарної) хвороби, які мають бути оформлені та виконані строго відповідно до чинних нормативних методичних документів. Широке впровадження нових сучасних методів дослідження в лабораторній мережі Росспоживнагляду дозволило протягом останніх 3-х років загалом зменшити кількість нерозшифрованих середніх та великих епідемічних вогнищ з 14% у 2007 році до 7% у 2009 році. В даний час вже 85 лабораторій ФГУЗ "Центр гігієни та епідеміології в суб'єктах України" та 23 філії центрів мають обладнання для проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) за кінцевою точкою та в "реальному часі".
Аналіз організації протиепідемічної роботи показав, що існуючі звітні документи по роботі в осередках не відображають у повному обсязі ситуацію, що не дозволяє чітко визначити причинно-наслідковий зв'язок формування епідемічного неблагополуччя. При цьому, при порушенні кримінальних справ за матеріалами епідеміологічного розслідування вогнищ інфекційних та паразитарних хвороб виникає необхідність у призначенні санітарно-епідеміологічної експертизи, що призводить до більш тривалого розгляду справ і відкладає прийняття рішень щодо покарання винних осіб.
Серед населення, яке обслуговує ФМБА Україна, з 1998 по 2009 рік зареєстровано 102 спалахи інфекційних захворювань з кількістю постраждалих 2590 осіб. Із загальної кількості спалахів 67% посідає гострі кишкові інфекції різної етіології (дизентерія, сальмонельоз, рота- і ентеровірусні інфекції). Реєструються спалахи інфекційних захворювань та у літніх заміськихоздоровчих закладах та лікувально-профілактичних організаціях (у відділеннях хірургічного, неврологічного профілю та пологових відділеннях). Лише у 2009 р. у літніх заміських оздоровчих закладах зареєстровано 5 спалахів інфекційних захворювань із загальною кількістю постраждалих 101 особа: у заміському оздоровчому закладі "Берізка" (2 - м. Саров Нижегородської області), літньому оздоровчому таборі "Олімпієць" (м. краю), заміському літньому оздоровчому закладі "Гренада" (м. Залізногірськ Красноярського краю) та дитячому оздоровчому таборі "Жарки" (м. Зеленогірськ Красноярського краю).
У 2008 - 2009 роках. збільшилася кількість спалахів, викликаних рота- та ентеровірусними інфекціями (м. р. Лермонтов Ставропольського краю, Залізногірськ та Зеленогірськ Красноярського краю, Саров Нижегородської області), з кількістю постраждалих 240 осіб.
При розслідуванні причинно-наслідкового зв'язку виникнення спалахів інфекційних захворювань незадовільно формулюється епідеміологічний діагноз, що ґрунтується на об'єктивній доказовій базі з урахуванням результатів лабораторних досліджень та епідеміологічного аналізу. Так, при розслідуванні 35 спалахів у 2006 – 2009 роках. у 6 випадках (17%) не встановлено фактор передачі інфекції, у 4 – шлях передачі (11%) та у 10 – етіологія захворювання (29%).
Для підвищення якості лабораторної діагностики інфекційних захворювань та забезпечення моніторингу за циркуляцією збудників інфекційних захворювань вірусної та бактеріальної етіології серед населення, що обслуговується ФМБА Укаїни, у 2010 р. були оснащені сучасним обладнанням для проведення імуноферментного аналізу 2 центри гігієни та молекул біологічного аналізу - 13 центрів гігієни таепідеміології ФМБА України.
1. Керівникам територіальних органів ФМБА Укаїни та головним лікарям ФГУЗ "Центр гігієни та епідеміології" ФМБА Укаїни:
1.1. Використовувати у практичній роботі затверджену форму Акту епідеміологічного розслідування вогнища інфекційної (паразитарної) хвороби (додається).
1.3. Акт епідеміологічного розслідування подаватиме до Федерального медико-біологічного агентства, до органів прокуратури та керівника установи (організації), у зв'язку з діями якого відбулося формування епідемічного вогнища. У разі реєстрації епідемічного вогнища на території населеного пункту, що обслуговується, або обслуговуваної організації при неможливості встановити причинно-наслідковий зв'язок з конкретною установою (організацією) Акт подається до органів місцевого самоврядування.
1.4. Забезпечити якість проведення епідеміологічних розслідувань із встановленням причинно-наслідкового зв'язку в осередках інфекційних та паразитарних хвороб.
1.5. Взяти під контроль дооснащення мікробіологічних лабораторій ФГУЗ "Центр гігієни та епідеміології" ФМБА України.
1.7. У рамках проведення епідеміологічного розслідування забезпечити взаємодію із зацікавленими органами місцевого самоврядування та обслуговуваними організаціями.
1.8. Взяти на контроль санітарно-технічний стан лікувально-профілактичних установ ФМБА України, які надають допомогу хворим на інфекційні та паразитарні хвороби.
1.9. Взяти участь у плановій підготовці фахівців лікувально-профілактичних установ ФМБА України з питань проведення медичного спостереження, екстреної профілактики в епідемічних осередках, правил виписки інфекційних хворих зі стаціонарів, організації диспансерного спостереження.
1.10.Забезпечити участь фахівців, які здійснюють епідеміологічний нагляд у лікарських консиліумах щодо встановлення остаточних діагнозів в епідемічних осередках.
2. Керівникам територіальних органів ФМБА України рекомендувати органам місцевого самоврядування:
2.1. Проводити засідання санітарно-протиепідемічних комісій у разі реєстрації осередків інфекційних та паразитарних хвороб на території, що обслуговується, за участю зацікавлених організацій з метою координації взаємодії в ході проведення санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів.
2.2. Після ліквідації надзвичайної ситуації у громадській охороні здоров'я санітарно-епідеміологічного характеру (епідемічного вогнища) проводитиме засідання санітарно-протиепідемічної комісії для заслуховування Акту епідеміологічного розслідування та оцінки дій органів місцевого самоврядування та зацікавлених організацій.
3. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, головним лікарям клінічних лікарень, головному лікарю ФДМ "Федеральний медичний біофізичний центр ім. А.І. Бурназяна", директорам медичних центрів:
3.1. Вжити заходів щодо впровадження сучасних мікробіологічних методів лабораторної діагностики у лікувально-профілактичних закладах.
3.2. Забезпечити якісний збір епідеміологічного анамнезу у хворих на інфекційні та паразитарні хвороби.
3.3. Забезпечити своєчасну передачу інформації про реєстрацію випадків інфекційних та паразитарних хвороб до територіальних органів ФМБА України, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.
3.4. У ході проведення протиепідемічних заходів підвищити відповідальність посадових осіб лікувально-профілактичних установ при організації медичного огляду тамедичного спостереження за особами, які зазнали ризику зараження, при призначенні та дотриманні схем постекспозиційної (екстренної) профілактики, щодо дотримання правил прийому та виписки інфекційних хворих із стаціонару та проведення диспансерного спостереження.
3.5. Забезпечити дотримання протиепідемічного режиму в інфекційних стаціонарах та інших відділеннях лікувально-профілактичних установ, вжити заходів щодо дотримання у них вимог нормативних методичних документів.
3.6. При виставленні остаточних діагнозів хворим із осередків інфекційних та паразитарних хвороб рекомендувати використовувати практику лікарських консиліумів за участю фахівців, які здійснюють епідеміологічний нагляд.
3.7. Спільно з керівниками територіальних органів ФМБА України організувати навчання фахівців лікувально-профілактичних установ з питань епідеміології, клініки, діагностики та профілактики інфекційних та паразитарних хвороб, прийому та виписки хворих зі стаціонарів, проведення медичного огляду та медичного спостереження.
4. Головним лікарям ФДМЗ "Центр гігієни та епідеміології" ФМБА України:
4.1. Забезпечити дотримання вимог нормативних методичних документів щодо організації роботи лабораторій, зокрема вимог щодо біологічної безпеки.
4.2. Вчасно вживати заходів щодо дооснащення лабораторій сучасним обладнанням та впровадження нових методів дослідження з метою підвищення якості роботи в епідемічному вогнищі.
4.3. Забезпечити відбір проб для лабораторних досліджень, документальне оформлення результатів аналізів та експертизи відповідно до вимог нормативних методичних документів.
4.4. Вжити заходів щодо навчання фахівців сучасним методамлабораторних досліджень з метою забезпечення індикації та ідентифікації збудників інфекційних та паразитарних хвороб.
5. Головному лікарю ФДМЗ "Головний центр гігієни та епідеміології ФМБА України" Богдану С.А.:
5.1. Надати організаційно-методичну та практичну допомогу ФГУЗ "Центр гігієни та епідеміології", ЦМСЧ/МСЛ, клінічним лікарням, медичним центрам у підготовці фахівців з лабораторної діагностики інфекційних захворювань.
5.2. Забезпечити готовність протиепідемічних бригад для надання практичної допомоги при ускладненні епідемічної ситуації з інфекційних захворювань серед населення ФМБА України.
5.3. Організувати підготовку фахівців, які входять до складу протиепідемічних бригад, з питань профілактики інфекційних захворювань та проведення якісного епідеміологічного розслідування вогнища інфекційного захворювання із встановленням причинно-наслідкового зв'язку.
5.4. Протягом I кварталу 2011 року підготувати та направити до ФМБА України пропозиції щодо створення на базі ФГУЗ "Головний центр гігієни та епідеміології ФМБА України" та в містах Сніжинськ Челябінської області, Новоуральськ Свердловської області, Сосновий Бір Ленінградської області, Саров Нижегородської , Зарічний Пензенської області, Озерськ Челябінської області, Сіверськ Томської області, Лісової Свердловської області, Великий Камінь Приморського краю, Лермонтів Ставропольського краю, Краснокаменськ Забайкальського краю, Димитровград Ульянівської області та комплексу "Байконур" базових центрів лабораторних III – IV груп патогенності (небезпеки).
5.5. Провести розрахунок необхідних діагностичнихзасобів, необхідних для проведення лабораторного моніторингу за інфекційними хворобами, що викликаються мікроорганізмами ІІІ – ІV груп патогенності (небезпеки), серед населення, що обслуговується ФМБА Укаїни.
6. Контроль за виконанням Наказу покласти на заступника керівника Федерального медико-біологічного агентства Романова В.В.