Проблеми формування «повного» тарифу у системі ЗМС
Статті на тему
Структура тарифу на оплату медичної допомоги у рамках базової програми ЗМС описана у п. 7 ст. 35 Закону про ЗМС. Водночас нормативно не визначено, як саме кошти на ці витрати мають надходити до медичної організації.
Один із напрямків розвитку одноканального фінансування охорони здоров'я через систему ЗМС – оплата медичних послуг у вигляді так званого повного тарифу. Не секрет, що довгі роки в системі ЗМС до тарифу на медичні послуги включалися лише п'ять статей витрат (оплата праці, нарахування на оплату праці, м'який інвентар та обмундирування, медикаменти, перев'язувальні засоби, інші лікувальні витрати, продукти харчування). Такий склад тарифу пояснювався, з одного боку, паралельним бюджетним фінансуванням медичних організацій, з іншого боку, тим, що об'єктивно обмежував керівника медорганізації в управлінні фінансовими потоками, що надходять до нього.
У зв'язку з цим постало питання про розробку та впровадження повного тарифу, що включає всі статті витрат, за винятком придбання дорогого обладнання і капітального ремонту.
Цей процес іде повним ходом, проте досі залишаються невирішеними два питання. По-перше, як до структури тарифу на медичні послуги включити всі статті витрат (і чи це треба робити)? І по-друге, як розрахувати частку цих статей у тарифі?
Водночас нормативно не визначено, як саме кошти на ці витрати мають надходити до медичної організації.
Аналіз досвіду суб'єктів України щодо переходу на розширений тариф показав неоднозначну картину (див. таблицю).
Таблиця
Методики
Позитивні якості
Недоліки
Оплата відповідає реальним медичним потребаморганізації
Оплата здійснюється незалежно від фактичного обсягу медичних послуг, що надаються
Подібна схема повністю суперечить ідеології ЗМС, є сурогатом бюджетного фінансування.
Легше відстежувати причину диференціації та вживати заходів щодо поступової уніфікації величини витрат
Ускладнює систему взаєморозрахунків
Не цілком укладається в ідеологію ціноутворення (фактично йдеться про кілька тарифів)
Вибір як база для застосування коефіцієнтів величини витрат на надання медичної допомоги
Дозволяє зберігати підходи, що склалися, до розрахунку витрат на надання медичної допомоги
Вибір як база для застосування коефіцієнтів показника, характерного для накладних витрат (наприклад, латка основного персоналу)
Простий та поширений метод
Встановлення індивідуальних тарифів
Ускладнює систему тарифів та розрахунків зі страховими медичними організаціями
Використання угруповання тарифів
Іншими словами, декларується, що існують розрахунки вартості федеральних стандартів та їхня сукупність відповідає фінансовим нормативам федеральної програми держгарантій. У це складно повірити, оскільки, по-перше, стандарти прийнято не за всіма нозологіями і, по-друге, результати програми модернізації охорони здоров'я щодо впровадження стандартів у регіонах виявили суттєве збільшення тарифів, що перевищує реальні можливості системи ЗМС. Зрештою, якщо такі розрахунки існують, чому вони не запроваджені як єдині тарифи на всій території України?
Як розраховувався цей тариф? У 1991 р. на підставі 100 000 історій хвороби стаціонарних хворих, які отримали медичну допомогу у 1990 р., були сформовані клініко-статистичніпов'язані групи (КСГ), об'єднані за принципом схожості діагностичних та лікувальних методів, а також вартості одного ліжко-дня.
Перевагою подібної методики став детальніший підхід до диференціації нозологій за ступенем тяжкості, крім того, обсяг витрат усередині ЛПЗ на конкретний випадок надання медичної допомоги став значною мірою передбачуваним.
До недоліків подібної методики ціноутворення можна віднести такі: