Проблему цукрового діабету обговорювали православні лікарі Санкт-Петербурга

Оголошення

всі Події та новини

Проблему цукрового діабету обговорювали православні лікарі Санкт-Петербурга

Суспільство / Новини та події / Проблему цукрового діабету обговорювали православні лікарі Санкт-Петербурга

За півтори тисячі років до Різдва Христового стародавні єгиптяни описували на папірусі симптоми, характерні для цукрового діабету, великі лікарі Стародавньої Греції та Риму невпинно розмірковували про цю загадкову невиліковну хворобу. І лише на початку ХХ століття було встановлено причину хвороби та почалися розробки лікарських препаратів. Спільні зусилля вчених, лікарів та обов'язкова участь у лікувальному процесі самого пацієнта дозволило збільшити тривалість та покращити якість життя хворих на цукровий діабет. І тепер із упевненістю можна сказати, що діабет – це не хвороба, а спосіб життя.

Визначення : Цукровий діабет (СА) - це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються хронічною гіперглікемією (підвищення рівня цукру в крові), яка є результатом порушення секреції інсуліну, дії інсуліну або поєднання обох цих факторів. Хронічна гіперглікемія при ЦД супроводжується пошкодженням, дисфункцією та недостатністю різних органів, особливо очей, нирок, нервів, серця та кровоносних судин.

За класифікацією Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ, 1999 рік) виділяють два типи цукрового діабету:

ЦД 1 типу (інсулінзалежний) виникає при деструкції В-клітин підшлункової залози, що часто призводить до абсолютної інсулінової недостатності.

ЦД 2 типу (інсуліннезалежний) - метаболічне захворювання, що характеризуєтьсяхронічною гіперглікемією, що розвивається внаслідок порушення секреції інсуліну або механізмів його взаємодії з клітинами тканин.

Перед присутніми виступила Остроухова Олена Миколаївна, доцент СПб ДМУ ім. акад. І.П. Павлова, зав. ендокринологічним відділенням, з доповіддю:

<Цукровий діабет тип 2.

Нове в діагностиці та лікуванні».

Всесвітня епідемія – так позначено прогресуюче збільшення захворюваності на ЦД серед усіх верств населення Земної кулі. В даний час зареєстровано 285 мільйонів хворих на ЦД у всьому світі, 85-95% з них - пацієнти з ЦД 2 типу. Перераховані країни з найбільшою кількістю хворих на ЦД:

Індія(40.9млн),Китай(39.8млн),США(19.2млн),Німеччина(7.4млн)

За даними Міжнародної діабетичної федераціїв Україні є 9 624 900 хворих на цукровий діабет (з них 90% - ЦД 2).

У нашій країні через велику кількість хворих на ЦД видано Законодавчі акти, що дозволяють призначення та виписку цукрознижувальних препаратів та інсулінів пацієнтам з ЦД 2 типулікарями-терапевтами/лікарями загальної практики у разі відсутності ендокринолога.

Існує виражена взаємозв'язок між рівнем індексу маси тіла (ІМТ) та ризиком розвитку ЦД 2 типу. В даний час40% населення мають надмірну вагу або ожиріння. Чим більше ІМТ, тим вищий ризик розвитку ЦД.

Ожиріння, а також генетичні та внутрішні фактори призводять до інсулінорезистентності(ІР) – втрати чутливості тканин до інсуліну. У результаті розвивається метаболічний синдром - сімейство атерогенних факторів: гіперінсулінемія, дисліпідемія, гіпертензія, ендотеліальнадисфункція/мікроальбумінурія, гіпофібриноліз, запалення.

Наслідком цих патологічних процесів розвивається атеросклероз.

Також велика рольінсулінорезистентності та гіперінсулінемії у підвищеннісерцево-судинного ризику.

Вищеназвані чинники призводять зрештою до артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, ожиріння і як наслідок розвиваються порушення толерантності до глюкози (НТГ) та ЦД 2.

Порогові значення показників для НГП, НТГ та ЦДADA (Американська асоціація з вивчення ЦД)

Глюкоза (плазма) натще 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) ЦД

6.1 ммоль/л (110 мг/дл) НГП, НГП+НТГ

У цільній крові натще 5,6 ммоль/л Нормоглікемія

Рівень глюкози через 2 години 7.8 ммоль/л (140 мг/дл) Нормоглікемія

Рівень глюкози через 2 години 11.1 ммоль/л (200 мг/дл) НТГ, ЦД

Скрінінгові тести

• Глюкоза в плазмі натще перед сніданком (після голоду 8 – 14 годин)
• Проведення орального глюкозотолерантного тесту (ОГТТ)
• РівеньHbA1c

Критерії діагностики ЦД

1. Глюкоза плазми натще (7 ммоль/л і більше)
2. Глюкоза плазми через 2 години ОГТТ (11 ммоль/л і більше)
3. Глюкоза плазми при випадковому визначенні + симптоми гіперглікемії(11 ммоль/л і більше)

4.HbA1c:

HbA1c- 4,0 - 5,7% - норма

HbA1c- 5,8 - 6,5% - переддіабет

HbA1c- понад 6,5% - цукровий діабет

Загальні принципи терапії цукрового діабету 2 типу

Пероральні цукрознижувальні препарати

Аналоги ГПП1

Стимулюється глюкозозалежна секреція інсуліну, пригнічується секреція глюкагону, уповільнюється евакуація вмісту шлунка.

Бігуаніди(метформін)

Знижує утворення глюкози в печінці та стимулює її захоплення.

Сульфонілсечовина

Стимулює секрецію інсуліну β-клітинами підшлункової залози.

Меглітініди

Стимулюють секрецію інсуліну β-клітинами підшлункової залози.

Інгібітори ДПП-4

Подовжують дію ГПП-1, стимулюють секрецію інсуліну, пригнічують

Тіазолідиндіони

Стимуляція захоплення глюкози скелетними м'язами та зменшення ліполізу.

Інгібіториa- глюкозидази

Уповільнення всмоктування вуглеводів у кишечнику.

Для кожного пацієнта відповідно до його індивідуальних особливостей, віку, супутніх захворювань, давності хвороби лікарями-ендокринологами розробляються індивідуальні схеми лікування для досягнення компенсованого стану. Пропонуються один або комбінація кількох представлених препаратів, а при необхідності і в поєднанні з інсуліном.

Еволюція препаратів інсуліну

1924 р - перші інсуліни,

1946 р - інсулін НПХ,

80-ті роки – людські інсуліни,

90-ті роки – аналоги інсулінів.

З усіх відомих на сьогоднішній день препаратів інсуліну названо як найкращий варіант інсулін –деглудек.

Інсулін деглудек забезпечує:

• Тривалість дії щонайменше 42 годин
• Рівний безпіковий профіль протягом 24 годин
• У 4 рази менша варіабельність у порівнянні з інсуліном гларгін

Глюкознижувальна активність інсуліну деглудек: рівна та стабільна, однаковорозподілено протягом доби.

Інсулінотерапія– єдинийстальний спосіб лікування ЦД 1 типуі багатьох пацієнтів із ЦД 2 типу.

Підбиваючи підсумок, виділимо основні моменти, необхідні для успішного лікування цукрового діабету:

1. Зміна життя.
2. Організація харчування – дієта обов'язкова незалежно від медикаментозного лікування.
3. Фізична активність.
4. Виконання рекомендацій лікаря відповідно до обраної схеми лікування.
5. Контроль глікемії.
6. Контролює масу тіла, артеріальний тиск.

Обов'язковим компонентом лікувального процесу є навчання пацієнтів, хворих на цукровий діабет за спеціально розробленими програмами у «Школі діабету». Навчання може проводитися як індивідуально, і у групі. У ряді випадків до процесу навчання бажано залучати і родичів пацієнтів.

Школи пацієнтів створюються з урахуванням поліклінік, стаціонарів, консультативно-діагностичних центрів.

За дотримання перерахованих правил, досягнувши стану компенсації, покращується якість життя і людина не почувається хворою, а цілком здоровою і працездатною на довгі роки.

Після закінчення доповідіОлена Миколаївна Остроухова відповіла на численні запитання.

Друга доповідь була присвячена темі:

«Піст для хворих людей. Підготовка до причастя»

Доповідач – проф., д.м.н.,прот. Сергій Філімонов, голова Товариства православних лікарів Санкт-Петербурга.

Розмірковуючи на тему посту, отець Сергій зробив акцент надуховній складовій, а не лише на виборі продуктів харчування для хворих. Посада при ЦД не різкі обмеження в їжі, а розумна помірність. Було запропоновано замінубілкового компонента м'ясарибою.

Пролунала відповідь на одне з важливих питань для пацієнтів із цукровим діабетом – про можливість причастя після прийняття медикаментів та лікувального харчування.

Хворим з легкою формою цукрового діабету рекомендується відвідування ранньої літургії, при цьому можливо здійснити причастя натще без шкоди для здоров'я. В інших випадках допускається прийом призначених медикаментів і трохи їжі вранці перед Богослужінням, а в інших випадках і вночі. Доцільно взяти з собою невелику кількість їжі на службу та прийняти їжу відразу після причастя, відійшовши убік.

У деяких хворих на ЦД існують страхування про можливе підвищення рівня глюкози після Святого причастя та споживання просфори. Віруючим слід знати, що в ході Євхаристії відбувається таємниче перетворення вина та хліба на Кров і Тіло Христове, які ніяк не можуть завдати шкоди причасникові.

У відповіді на питання про вихід із багатоденного посту зверталася увага на поступове розширення асортименту продуктів харчування та обсягу споживаної їжі. У будь-якому випадку необхідно чинити розумно і діяти з міркуванням.

Дійсний член Товариства православних лікарів Санкт-Петербурга

---