Професійні шкідливості у роботі анестезіолога
Міністерство освіти України
Пензенський державний університет
«Професійні шкідливості у роботі анестезіолога»
1. Внутрішньолікарняна інфекція
2. Анафілактичні реакції на лікарські препарати
3. Алергія на латекс
4. Професійні шкідливості в анестезіології
1. Внутрішньолікарняна інфекція
Поширеність внутрішньолікарняних інфекцій, пов'язаних з анестезією, достеменно невідома; видається, що вона невисока.
Водночас існують рекомендації щодо профілактики цих інфекцій, засновані на здоровому глузді та розроблені Центрами з контролю та профілактики захворювань (CentersforDiseaseControlandPrevention), а також ASA. Деякі з цих рекомендацій у дещо видозміненому вигляді наведені нижче:
• Устаткування, яке знаходиться в контакті з будь-якою стерильною ділянкою тіла, має бути простерилізовано перед застосуванням.
• Обладнання, яке знаходиться в контакті зі слизовими, але не призначене для проникнення в тканини, що глибше лежать, повинно бути чистим. Стерильність необов'язкова.
• Устаткування, яке зазвичай не входить у контакт з хворим або стикається лише з неушкодженою шкірою, слід обробляти щодня або за наявності видимих забруднень.
• Обладнання для одноразового використання не можна використовувати повторно. Одноразові шприци та голки можна застосовувати лише в одного хворого.
• Лікарські препарати, що не містять консервант, слід готувати до застосування в асептичних умовах та застосовувати лише у одного хворого; невикористані залишки слід негайно утилізувати. Препарат, набраний у шприц таневикористаний протягом 24 год., повинен бути знищений. Лікарські препарати, що містять консервант і випускаються в багатодозових флаконах, можуть застосовуватися у декількох хворих за умови суворого дотримання правил асептики.
• Запірні триходові крани та інфузійні порти слід підтримувати у стерильному стані.
• Лінії для інвазивного моніторингу слід збирати за необхідності, а не заздалегідь. Центральну вену необхідно катетеризувати у стерильних умовах (обробка шкіри антисептиком, використання маски та стерильних рукавичок, відмежування місця пункції стерильною білизною, стерильна наклейка). Місце пункції слід щодня оглядати для своєчасного виявлення ознак інфекції, а крапельницю та подовжувальні трубки змінюють кожні 72 год.
2. Анафілактичні реакції на лікарські препарати
Анафілаксія - це аномальна, надмірна реакція організму на чужорідну речовину (наприклад, лікарський препарат, інфузійний розчин), опосередкована реакцією антиген-антитіло (реакція гіперчутливості І типу). Поширеність анафілактичних реакцій становить 1 на 5000-25000 анестезій. Навіть низькомолекулярні лікарські препарати можуть провокувати анафілактичні реакції, зв'язуючись із білком-переносником (наприклад, з альбуміном). Комплекс лікарський препарат-переносник стимулює утворення антитіл класу IgE, які фіксуються на опасистих клітинах та базофілах. При повторному надходженні в організм антиген зв'язується з цими антитілами, що призводить до вивільнення з клітин різних медіаторів, включаючи лейкотрієни, гістамін, простагландини, кініни та фактор, що активує тромбоцити. Ефекти цих медіаторів (табл. 1) формують клінічну картину анафілаксії (табл. 2).
Анафілактоїдні реакціїнагадують анафілактичні, але протікають без взаємодії антитіл IgE з антигеном. Наприклад, лікарський препарат може активувати систему комплементу або безпосередньо вивільняти гістамін із опасистих клітин (наприклад, кропив'янка після застосування великих доз морфіну сульфату). Незважаючи на відмінності в патогенезі, анафілактичні та анафілактоїдні реакції нерідко мають подібну клінічну картину і однаково можуть становити небезпеку для життя. Слід негайно розпочати лікування, диференційоване залежно від тяжкості реакції (таблиця 3).
Фактори ризику анафілаксії включають молодий вік, вагітність, атопічне захворювання анамнезі, повторне застосування лікарського препарату. При перенесеній алергічній реакції або високому ризику її виникнення показані лабораторні дослідження: внутрішньошкірні проби з алергенами, тести дегрануляції лейкоцитів або базофілів (проба на вивільнення гістаміну), радіоаллергосорбентний тест. Радіоаллергосорбентний тест є напівкількісним визначенням антиген-специфічного IgE в сироватці. Профілактичне застосування Н1-блокаторів, кромоліна натрію та кортикостероїдів дозволяє зменшити тяжкість цих реакцій.
ТАБЛИЦЯ 1. Ефекти медіаторів, які опосередковують анафілактичні реакції
| Лейкотрієни | Гістамін | Простагландини | Кініни | Чинник, що активує тромбоцити | |
| Збільшення проникності капілярів | X | X | X | X | X |
| Вазодилатація | X | X | X | X | X |
| Бронхоспазм | X | X | X | X | |
| Спазм коронарних артерій | X | X | X | ||
| Пригнічення скорочувальної здатності міокарда | X |
3. Алергія на латекс
Алергія на вироби, що містять латекс, може проявлятися як легким контактним дерматитом, так і станом небезпечним для життя. Найбільш тяжкі випадки обумовлені прямою IgE-опосередкованою імунною реакцією на поліпептиди натурального латексу. Причиною контактного дерматиту може бути реакція гіперчутливості IV типу на хімічні речовини, що вводяться в вироби, що містять латекс, в ході виробництва. Разом з тим вважають, що контактний дерматит, що виник, може бути пов'язаний з підвищеним ризиком анафілаксії до латексу в майбутньому. Тривалий контакт з латексом та анафілаксія в анамнезі підвищують ймовірність сенсибілізації.
До групи підвищеного ризику належать медичні працівники, а також хворі, яких часто піддають процедурам з використанням пристосувань, що містять латекс (наприклад, повторні катетеризації сечового міхура, діагностичні клізми з барієм). Особливо високий ризик алергії на латекс при spinabifida, травмі спинного мозку та вроджених аномаліях сечостатевих органів. У ході передопераційного обстеження всім хворим необхідно ставити питання про алергію на латекс.
ТАБЛИЦЯ 2. Клінічні прояви анафілаксії
| Системи органів | Клінічні прояви |
| Кровообіг | Артеріальна гіпотонія*, тахікардія, аритмії |
| Дихання | Бронхоспазм*, кашель, задишка, набряк легень, набряк гортані, гіпоксія |
| Шкіра | Кропивниця*, набряк обличчя, свербіж |
* Ключові симптоми, що дозволяють розпізнати анафілаксію під час анестезії
Анафілактична реакція може розвинутись більш ніж через годину після контакту з латексом,тому часто її причиною помилково вважають інші речовини (наприклад, лікарські засоби, кровозамінники). Лікування: як за інших анафілактичних реакцій (табл. 3). Препарат вибору – адреналін (0,4 мкг/кг внутрішньовенно).
ТАБЛИЦЯ 3. Лікування анафілактичних та анафілактоїдних реакцій
| Зупинити введення лікарського препарату Довести концентрацію кисню в дихальній суміші до 100% Ввести адреналін (0,01-0,5 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово)* Перелити інфузійні розчини (1 -2 л розчину Рінгера з лактатом) -6 мг/кг внутрішньовенно Ввести дифенгідрамін (50-75 мг внутрішньовенно) |
| * Доза та шлях введення адреналіну залежать від тяжкості реакції |
При високому ризику алергії на латекс проводять внутрішньошкірні проби, тести дегрануляції лейкоцитів або базофілів, радіоаллергосорбентні тести. Профілактика алергічної реакції на латекс у сенсибілізованих хворих полягає у превентивному застосуванні лікарських препаратів та абсолютній відмові від використання латекс-вмісних виробів. Фармакологічна профілактика, ефективність якої чітко не встановлена, полягає у введенні перед операцією Н1- та Н2-блокаторів та кортикостероїдів. Латекс містять багато приладів та приладдя, що застосовуються в анестезіології: рукавички, джгути, ендотрахеальні трубки, хутра апаратів ШВЛ, порти внутрішньовенних катетерів, манжетки для вимірювання АТ, лицьові маски. Документована алергічна реакція, обумовлена вдиханням мізерної кількості антигену латексу, що міститься в аерозолі тальку для рукавичок. Вироби, що містять латекс, повинні бути відповідним чином промарковані. При сенсибілізації до латексу можна використовувати тільки прилади, що не містять латекс, і прилади: полівінілові або неопренові рукавички, силіконові ендотрахеальні трубкита ларингеальні маски, пластмасові лицьові маски). З багатодозових флаконів перед використанням слід видалити пробки.
4. Професійні шкідливості в анестезіології
Тривалий вплив інгаляційних анестетиків
Одним із наслідків тривалого перебування в операційній є певний ризик ускладнень, обумовлених тривалим впливом на анестезіолога слідових концентрацій інгаляційних анестетиків. Було проведено кілька досліджень, присвячених цій проблемі, але вони значно відрізнялися за своєю структурою, тому отримані дані виявилися суперечливими і не дозволили дійти однозначних висновків. Водночас можна зробити деякі узагальнення:
• У жінок-анестезіологів та анестезіологічних сестер може бути трохи підвищений ризик викиднів та народження дітей із вродженими аномаліями.