Профілактика інсульту, судинний хірург, флеболог, лікар УЗД судин

ЯК ВИНИКАЮТЬ ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ У ГОЛОВНОМУ МОЗКУ?

інсульту
Головний мозок у людини кровопостачається двома сонними та двома хребетними артеріями, причому кровопостачання через сонні артерії в нормі значно перевищує кровопостачання через хребетні артерії. У нормі артерії гладкі та вільні. Причиною більшості порушень струму крові є атеросклероз, який призводить до відкладення холестерину в судинній стінці, що призводить до утворення так званих бляшок або тромбів, що звужують або закупорюють судину (стеноз сонної артерії). Якщо тромб блокує кровообіг до мозку, це може викликати інсульт. Якщо уражається велика область мозку, це призводить до загибелі. Якщо тромб або бляшка блокують лише маленьку артерію в мозку, це може спричинити транзиторну ішемічну атаку (ТІА). ТІА – часто попереджувальний сигнал, говорить про те, що удар може повторитись у найближчому майбутньому, і це має бути сигналом розпочати лікування.

Більш рідкісна патологія – патологічна звивистість сонної артерії, тобто утворення петель та перегинів у результаті вроджених порушень, артеріальної гіпертензії.

Внаслідок цього різко зменшується кровопостачання головного мозку і може виникнути інсульт зі смертельним наслідком, або паралічі та порушення мови, на жаль, рідко оборотні. Іноді з поверхні атеросклеротичної бляшки сонної артерії відривається фрагмент або тромб, що призводить до тих самих наслідків. Вважається, що після звуження просвіту артерії більш ніж на 60% ймовірність розвитку інсульту різко зростає.

Ці зміни особливо швидко прогресує у: • курців • хворих на цукровий діабет • пацієнтів з високим артеріальним тиском • пацієнтів з підвищеним рівнем холестерину в крові •пацієнтів із ожирінням тощо.

Поразки сонних артерій часто протікають без будь-яких симптомів, іноді такі пацієнти можуть розвинутися провісники інсульту, як-то:

минущі паралічі рук та/або ніг, минуща або постійна сліпота на одне око, зниження пам'яті, запаморочення, непритомність і т.д.

Вам слід знати, що атеросклероз - хвороба системна і тому бляшки утворюються: в артеріях ніг, при цьому з'являється біль при ходьбі в судинах серця, з появою ознак стенокардії, аж до розвитку інфаркту серцевого м'яза (інфаркту міокарда). ), коли тромбоз коронарної артерії на тлі звуження або повного закриття просвіту коронарних артерій, що живлять серцевий м'яз, призводить до її загибелі.

ЩО МОЖЕ ВІДБУТИСЯ, ЯКЩО НЕ ЛІКУВАТИСЯ?

• Зміни в сонних артеріях часто призводять до гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК) або інсульту, що супроводжується розладами мови, різноманітними руховими та чутливими розладами, аж до паралічу. • у 70% випадків інсульт головного мозку розвивається без жодних провісників. • у 40% випадків інсульт призводить до загибелі людини.

ЯКЕ ОБСТЕЖЕННЯ НЕОБХІДНО?

судинний
Зазвичай для виявлення бляшки в сонній артерії буває достатньо провести ультразвукове дуплексне сканування (УЗДГ) судин шиї. Цей абсолютно безпечний метод дозволяє точно визначити ступінь звуження сонної артерії та оцінити ймовірність відриву емболу від неї. Додатково необхідно оцінити функцію серця, для чого проводиться низка функціональних тестів.

Також для діагностики використовують комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, рентгенконтрастну ангіографію, а для оцінки внутрішньочерепних судин транскраніальну доплерографію.

ЯК ЛІКУВАТИ ВАШЕ ЗАХВОРЮВАННЯ?

На жаль, поки що не існує ліків, здатних «розчинити» або ліквідувати бляшки в судинах. Деякі препарати, такі як статини, можуть лише призупинити їхнє зростання. Також поки що немає можливості за допомогою медикаментів випрямити вигин сонної артерії. Тому основним і єдиним методом лікування звуження сонних артерій або їх звивистості є операція.

ЯКІ ІСНУЮТЬ ОПЕРАТИВНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ?

Залежно від місця та поширеності звуження або закриття просвіту артерії є такі можливості для лікування:

профілактика
• відкрита операція - видалення бляшки або випрямлення звивистості під час відкритої операції (каротидна ендартеректомія). Каротидна ендартеректомія - це операція, що полягає у видаленні атеросклеротичної бляшки з сонної артерії, яка звужує просвіт артерії, з відновленням кровотоку. Каротидна ендартеректомія одна з найчастіших судинних операцій.
інсульту
• ендоваскулярне лікування-дилатація (розширення звуженої судини) із застосуванням балонних катетерів та розміщенням на місці звуження спеціального пристосування, що перешкоджає зворотному звуженню судини-стента (транслюмінальна балонна ангіопластика та стентування сонної артерії).

КОЛИ ПОТРІБНА ОПЕРАЦІЯ?

- атеросклеротична бляшка, що звужує внутрішню сонну артерію на 70% і більше за наявності ознак недостатності мозкового кровообігу або при перенесеному інсульті в області кровопостачання цієї артерії; - Патологічна звивистість внутрішніх сонних артерій, за наявності ознак недостатності мозкового кровообігу або перенесеного інсульту; — Атеросклеротична бляшка, що звужує внутрішню сонну артерію на 70% і без ознак недостатностімозкового кровообігу та при необхідності операції на серці або черевній аорті.

- Нестабільна атеросклеротична бляшка (при виразці бляшки), що звужує внутрішню сонну артерію на 50% і більше, особливо за наявності симптоматики (транзиторна ішемічна атака, перенесений ішемічний інсульт).

ЯК ВИКОНАЄТЬСЯ КАРОТИДНА ЕНДАРТЕРЕКТОМІЯ?

Операція проводиться за умов наркозу. Для доступу до сонної артерії робиться косий розріз на шиї. Виділяється сонна артерія. Артерія перетискається спеціальним затиском, тим часом головний мозок отримує кров із протилежної сонної артерії. Після того, як хірург перетискає сонну артерію, він робить розріз безпосередньо на артерії і очищає артерію від внутрішнього шару з атеросклеротичною бляшкою. Можливі кілька варіантів операції:

• відкрита каротидна ендартеректомія — поздовжньо розкривається просвіт сонної артерії в області розташування бляшки і бляшка «вилущується» з артерії, після чого дефект стінки артерії для її розширення вшивається латка.

• резекція звивистості сонної артерії — звивисту ділянку артерії вирізується, за рахунок надлишку сонної артерії, що існував, вона підтягується і пришивається на колишнє місце.

• протезування внутрішньої сонної артерії - іноді для видалення довгої бляшки або ліквідації звивистості сонної артерії краще вирізати і на це місце пришити синтетичний протез.

Остаточний вибір виду операції можливий лише під час самої операції. Зазвичай пацієнт прокидається відразу після операції і його просять поворухнути руками та ногами, щоб уникнути неврологічних ускладнень, які могли статися під час операції. Іноді потрібно кілька годин штучної вентиляції легень після операції.

ЯКІ УСКЛАДНЕННЯМОЖУТЬ ВИНИКНУТИ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ? Ускладнення можуть бути як і після будь-якої хірургічної операції. •Порушення кровообігу головного мозку (інсульт) з паралічем рук та/або ніг, порушенням мови. Найчастіше причиною цього є відрив шматочка бляшки під час маніпуляцій на сонній артерії та попадання його до артерії головного мозку, рідше закупорка сонної артерії тромбами. Ризик дуже низький і становить 1-3%. •Серцеві ускладнення. Атеросклероз вражає і артерії серця. При цьому в першу чергу страждає на серцевий м'яз — міокард. Операція є серйозним випробуванням для вашого серця. Іноді під час операції воно не справляється з підвищеним навантаженням, що вимагає знаходження хворого у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох днів. Найчастіше це відбувається при вираженому ураженні судин серця. Однак, навіть перенесений інфаркт міокарда не є протипоказанням до операції. •Рестеноз (повторне звуження) сонної артерії виникає у віддаленому періоді, особливо якщо продовжувати курити сигарети. Шанс на розвиток рестенозу, який вимагатиме повторної операції становить 2-3%. •Пошкодження нервів шиї. Іноді нерви, що іннервують органи шиї, належать до сонних артерій. Тому під час операції при відділенні нервів від судин можуть виникнути тимчасові, а в окремих випадках і постійні, їх ушкодження. Це може призвести до захриплості голосу, порушень ковтання та дихання, опущення кута рота. Перетин шкірних нервів під час розрізу шкіри призводить до тимчасового, рідко постійного, оніміння в цьому місці.Однак ризик отримати будь-яке з цих ускладнень - набагато менше ніж ризик отримати інсульт, якщо не робити операцію.

ЩО РОБИТИ, ЩОБ ЗАЛИШИТИСЯ ЗДОРОВИМ?

Хоча каротидна ендартеректоміяІ знижує ризик розвитку інсульту, це повністю не заважає бляшці рости знову у схильних осіб. Щоб мінімізувати ризик атеросклеротичного ураження артерій Вам слід:

•Відмовитися від куріння •Зменшити: загальне споживання жирів ; вживання насичених жирних кислот (вершкове масло, тваринні жири); вживання продуктів, багатих на холестерин; - споживання солі (до 3-5 грамів на добу). •Збільшити: — вживання клітковини та складних вуглеводів (овочі та фрукти); - вживання продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти (риба, морепродукти, рідка рослинна олія). •Підтримувати ідеальну масу тіла. •Стежити за рівнем холестерину в крові.