Профілактика постспленектомічного синдрому у собак методом аутотрансплантації селезінкової тканини
Спленектомія – оперативне видалення селезінки. За даними статистики кафедри ветеринарної хірургії ФГОУ ВПО МГАВМіБ ім К.І.Скрябіна операції на селезінці складає від 3 до 5% всіх порожнинних операцій у собак. Показаннями до такої операції є новоутворення, спленомегалії різної етіології, абсцеси, розриви при травмах органу та інші захворювання, що загрожують життю тварини. Безперечно, що головне питання хірургії - збереження органу та його функції відступає на другий план, коли мова заходить про вибір між збереженням органу та збереження життя тварині. Тому в більшості випадків, щоб уникнути ризику післяопераційних ускладнень, доводиться виконувати спленектомію, і тільки в 15% випадків операцій на селезінці можна вдатися до виконання органозберігаючих операцій-спленорафії (часткової резекції органу) або спленопексії (фіксації органу до бічної черевної стінки, що застосовується, завороті селезінки).
Загальновідомо, що видалення селезінки, цілого органу лімфопоетичної системи, провокує порушення в імунній системі та системі кровотворення, знижується толерантність до інфекції, порушуються процеси регенерації в організмі спленектомованої тварини. Внаслідок цього можуть виникати різні аутоімунні захворювання, імунодефіцитні стани, інфекційні захворювання аж до септичних станів. Така патологія називається постспленектомічним синдромом. За нашими даними, розвиток цього синдрому припадає на 30-40 день після виконання операції зі спленектомії приблизно у 75% оперованих тварин, особливо у віці до 5 років. Лікування вимагає серйозного клініко-лабораторного моніторингу та адекватної терапії. Звичайно, завдання лікаря не лікувати наслідки операції, а профілактувати ці наслідки. Як вибірпрофілактики виникнення постспленектомічного синдрому можна запропонувати виконання аутотрансплантації селезінкової тканини в ході операції з виконання спленектомії. В результаті проведення такої операції відбувається вживлення здорових ділянок селезінкової тканини в черевній порожнині тварини. У такій тканині після вживлення повністю відновлюються всі функції червоної та білої пульпи, тим самим знижується ризик розвитку постспленектомічного синдрому у тварини.
Суть операції з аутотрансплантації селезінкової тканини полягає в тому, що в процесі операції в черевній порожнині імплантуються ділянки власної селезінкової тканини тварини, отримані з віддаленої селезінки тієї самої тварини. Це може досягатися, по-перше, шляхом неповної резекції селезінки, а по-друге, вшивання декапсульованих ділянок паренхіми селезінки в сальник. У першому випадку проводиться неповна резекція органу: в процесі операції залишається ділянка паренхіми і капсули селезінки з прилеглою живильною ніжкою шлунково-селезінкової зв'язки. Після санації антибіотиками капсула зшивається будь-яким швом для паренхіматозних органів, намагаючись повністю приховати капсулою паренхіму. На перший погляд цей спосіб здається найбільш анатомічно правильним, проте за нашими даними після такої операції досить часто в післяопераційному періоді відбувається травмування отриманої таким чином кукси селезінки з подальшою кровотечею та утворенням гематом, оскільки собаки після операції часто поводяться досить неспокійно. Це може призвести не тільки до запалення кукси, але й до тривалих післяопераційних кровотеч, больового синдрому та відторгнення сформованого таким чином аутотрансплантанта, що вимагає проведення повторних операцій.
Ми провели дослідження різнихоперативних прийомів аутотрансплантації селезінкової тканини і вважаємо, що наступний метод є найбільш адекватним для застосування у собак. Після спленектомії з дотриманням усіх правил ветеринарної хірургії та легуванням шлунково-селезінкової зв'язки, селезінка поміщається на стерильне простирадло. Ділянка для забору трансплантаційного матеріалу вибирається в середній частині органу, причому необхідно вибирати ділянку без явних запальних, травматичних ушкоджень або де менш виражені ознаки застійного набряку. За допомогою гострого скальпеля декапсулюється ділянка селезінки розміром 3 на 3 сантиметри. Після видалення капсули селезінки вирізають ділянку паренхіми у формі куба розміром сторони приблизно два-три сантиметри. Отриману, таким чином ділянку селезінки поміщають на стерильне простирадло. Далі роблять два паралельні розрізи, розділяючи тканину селезінки на три рівні за розміром пласта розміром приблизно 0,7х2х2 сантиметра. Далі всі маніпуляції проводяться з одержаними трьома ділянками паренхіми селезінки (трансплантатами). У доступній літературі є різні способи підготовки та обробки трансплантатів перед їх вшивання, проте ми вважаємо, що підготовка паренхіми перед імплантацією приміщенням їх на деякий час в розчини антибіотиків або антикоагулянтів може призвести до уповільнення ін'єкції судин у трансплантат, і як наслідок його відторгнення. Наступним етапом виконується лінійний неглибокий розріз серозної оболонки кукси шлунково-селезінкової зв'язки або великого сальника, куди поміщаються отримані трансплантати. Для більш надійної фіксації трансплантатів у тканині зверху, на сальник, накладається кілька простих уривчастих швів, що фіксують трансплантат і повністю вкривають його в сальнику.
За нашими даними трансплантовані таким чиномаутотканини селезінки приживаються на 8-10 день після операції і за два тижні включаються в роботу. На відміну від спленектомованих тварин, тварини з аутотрансплантованою селезінковою тканиною не страждають на постспленектомічний синдром, у них не відзначається В12-залежна і залізо-залежна анемія, В-лімфоцитопенія, зниження фагоцитарної активності крові. Досліджуючи клінічних тварин, поведінка аутотрансплантантів селезінкової тканини, пересаджених за вищезгаданою методикою за допомогою УЗД-дослідження, ми не виявляли абсцедування, відторгнення або гіперплазії трансплантатів як у ранні терміни після операції, так і у віддаленому періоді. Вважаємо, можливим рекомендувати цей метод для виконання у собак при проведенні операції зі спленектомії.