Профілактика слоновості
Велике значення маєпрофілактика слоновості, що зустрічається не так вже й рідко в осіб молодого віку.Захворюваннята супутні йому ускладнення призводять до зниження працездатності, а іноді і до стійкої інвалідності. Переклад на постійну інвалідність здебільшого необґрунтований. Ми глибоко переконані в тому, що значна кількість хворих, переведених на інвалідність, при правильному та своєчасному застосуванні спеціальних консервативних заходів або оперативного лікування, могла б бути повністю вилікувана або значною мірою позбавлена тяжких симптомів цього захворювання.
Неправильний підхід до вирішення питання про лікування хворих та обмеженняпоказань до оперативних втручаньпороджують переконаність у невиліковності, посилюють перебіг захворювання і зрештою дійсно призводять до повної інвалідності.
У зв'язку з тим, щослоновість кінцівокабо інших органів є результатом впливу ряду факторів довкілля та індивідуальних особливостей організму профілактичні заходи мають бути комплексними.
Велике значення у профілактиці слоновості нижніх кінцівок має організація праці, особливо в осіб, змушених за умовами своєї роботи тривалий час стояти. Наші заходи мають бути спрямовані на активне виявлення хворих з набряками нижніх кінцівок, особливо з набряками нез'ясованої етіології, оскільки профілактика розвитку слоновості має починатися можливо раніше.
Для попередження прогресування набряку найбільш раціональними і ефективними слід вважати заходи, які тим чи іншим шляхом перешкоджають накопиченню в тканинах лімфи і сприяють кращому її відтоку. Відтік лімфи в центральному напрямку здійснюється в основному завдякидії м'язових скорочень та клапанного апарату лімфатичних судин. Наявність безклапанних лімфатичних судин порушує відтік лімфи і може сприяти її ретроградному перебігу. У цьому плані є певна аналогія з варикозним розширенням вен.
Таким чином, основним завданням є поліпшення умов струмулімфи в центральному напрямку. Якщо від початку не попередити прогресуюче збільшення набряку в тканинах кінцівки, невдовзі розвиваються незворотні зміни.
Одним з основних заходів, спрямованих на боротьбу з цим станом, слід вважати піднесене положення кінцівки під час відпочинку. Найбільш ефективним у профілактиці розвитку слоновості є носіння еластичного бинта. Матерчасті бинти, які іноді застосовуються з цією метою, мало ефективні, так само як і еластичні панчохи, які швидко розтягуються і втрачають свою еластичність. Хворі, особливожінки, часто відмовляються від постійного носіння еластичного бинта або користуються ним нерегулярно з косметичних міркувань. Це може призвести до незворотного збільшення кінцівки.
Ст. Е. Bruschіз співавт. торкаючись розвитку слоновості верхньої кінцівки після мастектомії, одним з основних факторів, що призвели до захворювання, вважає інфекцію, у зв'язку з чим рекомендує після операції залишати в рані дренажі протягом декількох днів з метою запобігання нагноєнню. Автори надають великого значення раннім вправам кінцівки, які мають починатися з перших днів після операції та тривати близько 6 місяців. На цей термін рекомендується для руки спеціальний еластичний рукав.
Дужеважливим у профілактиці слоновості, особливо її вторинних форм, є раннє та повноцінне лікування запальнихпроцесів, які можуть спричиняти розвиток захворювання або сприяти йому (флегмони, лімфаденіти, лімфангоїти, екземи, туберкульоз шкіри, грибкові захворювання тощо).
На особливу увагу заслуговуютьзаходи, спрямовані на боротьбу з бешиховим запаленням, яке досить часто зустрічається у цих хворих і, безсумнівно, значною мірою погіршує стан ураженої кінцівки. В окремих випадках повторюване бешихове запалення, мабуть, може стати причиною розвитку захворювання, а тому профілактика і правильне лікування пики має особливо важливе значення.
Р. А. Гальперн вважає, що профілактика пики повинна полягати в сануванні хронічних процесів (виразки, грибкові захворювання, хронічні отити, риніти, набряклість шкіри тощо), що послаблюють загальні та місцеві захисні бар'єри організму. Проведення перерахованихзаходівдає можливість зберегти працездатність десяткам хворих, багатьох з них позбавить необхідності оперативного втручання.
Якщо ж набряк, незважаючи на проведення зазначених заходів, залишається і продовжує збільшуватися, а також стає більш щільним, що вказує на значне розростання сполучної тканини, хворим необхідно рекомендувати в таких випадках оперативне лікування.