Профзахворювання опорно-рухового апарату, лікування
Відносно висока поширеність професійних захворювань опорно-рухового апарату, пов'язаних з перенапругою, спостерігається в низці галузей народного господарства: гірничорудної, вугільної, машинобудівної, електротехнічної, лісозаготівельної, деревообробної промисловості, на будівельних та сільськогосподарських роботах і т. д. Як було сказано вище, ці захворювання можуть бути обумовлені хронічною напругою опорно-рухового апарату, виконанням рухів, що часто повторюються, мікротравматизацією, тиском, розтягуванням зв'язкового апарату, суглобів, вимушеною робочою позою.
Нерідко напруга опорно-рухового апарату в процесі роботи поєднується з іншими несприятливими виробничими факторами - вібрацією, охолодженням та ін. остеохондроз).
Для професійних захворювань опорно-рухового апарату характерна хронічна течія з періодами ремісій та загострень, зазвичай пов'язаних із збільшенням робочого навантаження.
Серед цих захворювань найчастіше зустрічаються захворювання нервів і м'язів, зв'язок і суглобів верхніх кінцівок, що з різноманіттям їх функцій і здатністю як здійснювати силові рухи у процесі роботи, а й виконувати рухи великий точності у високому темпі. Рідше зустрічаються професійні захворювання опорно-рухового апарату нижніх кінцівок, пов'язані переважно з хронічною травмою.
При виконанні робіт, що супроводжуються статичним або динамічним навантаженням на верхні та нижні кінцівки, хребет, можливорозвиток захворювань шийного та поперекового його відділів, що призводять до порушення функції хребта з відповідними корінцевими та вегетативно-судинними розладами.
Клінічні форми. До одним з найбільш поширених захворювань відноситься крепітуючий тендовагініт (паратеноніт) передпліччя (рідше стопи), що виникає як наслідок мікротравматизації м'язів, сухожиль при стереотипних частих рухах пензлем, пальцями руки, стопи. Захворювання особливо часто зустрічається у полірувальників, ковалів, стенографісток, в осіб, які працюють з педальними пристроями, і т. д. М. А. Елькін зазначив, що захворювання нерідко розвивається у новачків, які не мають достатнього тренування і прагнуть перевиконати норми виробітку, а також у робітників, які повернулися з відпустки і відразу взяли швидкий темп роботи.
Кріпітуючі тендовагініт передпліччя (частіше правого) протікає у вигляді гострого або підгострого захворювання, яке супроводжується болючими, пекучими болями, що посилюються при рухах пензлем, пальцями, припухлістю і крепітацією по ходу сухожилля, наростаючим зниженням сили в руці.
Гострий період захворювання триває 2-3 тижні. У процесі лікування зазвичай зникають усі симптоми захворювання. Для закріплення результатів лікування наступні 7-10 днів хворому має бути надана полегшена робота, і лише за повному відновленні функції руки може бути допущений до роботи з основний професії.
Кріпітуючі тендовагініт схильний до рецидивів, хронічні його форми зазвичай призводять до стійкого зниження працездатності.
Діагностика. Враховуючи те, що більшість захворювань опорно-рухового апарату відноситься до поліфакторних, питання їх зв'язку з професією вимагає ретельного диференціального діагнозу з такими, що часто зустрічаються.вторинними дистрофічними процесами, зумовленими остеохондрозом хребта (плечо-лопатковий періартрит, епікондиліт, синдром переднього сходового м'яза та багато інших). Діагноз професійного захворювання в таких випадках може вважатися обґрунтованим лише після ретельного аналізу санітарно-гігієнічних умов праці, анамнезу хворого, характеру розвитку та перебігу захворювання.
Вирішення питання про зв'язок з професією остеохондрозу хребта та його ускладнень становить значні труднощі внаслідок великої поширеності та поліетиологічності цього захворювання.
Водночас наразі накопичено матеріали, що дозволяють говорити про професійний характер остеохондрозу хребта у певних професіях (гірники, водії великовантажних машин, бульдозеристи та ін.). Це питання може вирішуватися лише з урахуванням конкретних умов праці великого, характеру розвитку та перебігу захворювання. Тривала робота (при стажі більше 10 років), пов'язана з великим навантаженням на хребет, перебуванням у вимушеній робочій позі, може спричинити розвиток ускладнених форм остеохондрозу. Немаловажну роль при цьому відіграють несприятливі мікрокліматичні умови праці, такі як перепади температури, охолодження, робота в умовах високої вологості, які сприяють виникненню частих рецидивів захворювання.
Лікування захворювань опорно-рухового апаратупроводиться за загальноприйнятими принципами та схемами з урахуванням ступеня вираженості патологічних порушень, стадії захворювання.
У початковій стадії лікування переважно проводиться в умовах профілакторіїв, поліклінік, при хронічних рецидивуючих формах показано стаціонарне лікування, обов'язкове подальше раціональне працевлаштування хворих. ПриПри лікуванні тендовагінітів, стенозуючих лігаментитів рекомендуються фізіотерапія, іммобілізація кисті, ін'єкції гідрокортизону. При частих рецидивах лігаментиту показана операція - розтин тильного зв'язування зап'ястя протягом першого каналу, що дає стійкий позитивний результат. При лікуванні стенозуючого лігаментиту поперечного зв'язування показані ін'єкції гідрокортизону під поперечну зв'язку в область карпального каналу, звільнення від роботи. Надалі навіть за позитивного результату лікування необхідно на 4-6 тижнів перевести хворого на легку роботу. При стійких та виражених анатомічних та функціональних змінах долоні та пальців кисті, атрофіях та розладах чутливості показано напрямок хворого на ВТЕК для визначення ступеня втрати працездатності.
За відсутності позитивного ефекту від консервативного лікування показано оперативне втручання - розтин поперечної зв'язки зап'ястя, що призводить зазвичай до лікування.
Стенозирующие лігаментити кільцеподібних зв'язок лікуються за тими самими принципами.
Лікування професійних бурситів включає теплові процедури, УВЧ, електрофорез, спокій, пов'язки з маззю Вишневського. При недостатньо швидкому розсмоктуванні випоту показано пункцію сумки. При рецидивах захворювання та неефективності лікування показано висічення слизової сумки – бурсектомія, що призводить до повного лікування.
До консервативних методів лікування епікондилітів відносяться ін'єкції гідрокортизону та новокаїну в ділянку надвиростка, іммобілізація кисті та передпліччя, фізіотерапія (УВЧ, ультразвук, струми Бернара, парафін). При частих рецидивах захворювання та безуспішності консервативного лікування показано операцію фасціоміотомії розгиначів біля місця їх відходження від зовнішнього надвиростка плеча. Перебіг внутрішньогоЕпікондиліт плеча більш сприятливий, консервативні методи лікування його досить ефективні.
Лікування періартритів включає параартикулярні або внутрішньосуглобові ін'єкції новокаїну з гідрокортизоном, анальгетикою, реопірином, а надалі – фізіотерапію, масаж, лікувальну фізкультуру.
У періоді загострення захворювання необхідне звільнення з роботи терміном щонайменше двох тижнів. Навіть після припинення болю на час лікування хворий потребує переведення в полегшені умови праці з наданням листка непрацездатності.
При порушенні функції суглоба, рецидивах захворювання, безуспішності лікування хворий має бути направлений на ПТЕК для визначення ступеня втрати працездатності.
Характер лікування деформуючих артрозів визначається наявністю супутніх больових, запальних та дистрофічних ознак.
Лікування остеохондрозу хребта з корінцевими та вегетативно-судинними порушеннями проводиться тривало і включає фізіотерапевтичні методи (електрофорез, струми Бернара, ультрафіолетове опромінення, ультразвук, ампліпульсотерапію), переривчасте витягування, голкотерапію, масаж, лікування рідні ванни та ін).
З медикаментозних засобів показані знеболювальні засоби, новокаїнові блокади із гідрокортизоном, ін'єкції лідази, румалону. За відсутності позитивного ефекту після повторних курсів консервативного лікування та показань рекомендується оперативне втручання.
Експертиза працездатності. Питання експертизи працездатності хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату вирішуються індивідуально, з урахуванням клінічної форми та стадії захворювання, частоти рецидивів, ефекту від проведеного лікування, збереження функціїкінцівки, кваліфікації хворих.
У гострій стадії захворювання при вираженому больовому синдромі хворі є тимчасово непрацездатними і підлягають активному лікуванню в амбулаторних, рідше стаціонарних умовах.
Сприятливе захворювання з тривалими ремісіями, нестійкими неврологічними порушеннями рідко призводять до стійкої втрати працездатності.
При частих рецидивах захворювання, наполегливому больовому синдромі, стійкому порушенні функції кінцівки хворі потребують перекваліфікації та раціонального працевлаштування на роботах, не знизаних з фізичним навантаженням, вимушеним становищем тіла, у сприятливих мікрокліматичних умовах. При зниженні кваліфікації хворих направляють на ПТЕК на вирішення питання ступеня втрати працездатності. Медична реабілітація хворих цієї групи проводиться у поліклініках, санаторіях-профілакторіях, широко використовуються курортні фактори лікування.
Профілактика. До профілактичних заходів належать механізація та автоматизація виробничих процесів, оптимізація режиму праці, поліпшення мікрокліматичних умов та цехів, а також проведення розвантажувальних фізичних вправ, що відповідають особливостям професії. Істотне значення мають професійний відбір, періодичні медичні огляди для виявлення осіб з початковими ознаками захворювання опорно-рухового апарату, своєчасне лікування.
Велике значення мають загальні оздоровчі заходи, лікувальна фізкультура, масаж.