Прогностичні фактори гострого мієлоїдного лейкозу
До універсальних прогностичних факторів при гострому мієлоїдному лейкозі, як, втім, при гострому лімфобластному лейкозі та інших пухлинах, відноситься саме лікування. Терапія повинна бути адекватною по дозах цитостатичних препаратів, їх поєднанню, інтервалам та тривалості лікування.
Неадекватнахіміотерапіяявляє собою той єдиний фактор ризику, який не пов'язаний з біологічними особливостями гострого лейкозу та статусом хворого і який, на жаль, не дає шансів на тривале виживання більшості пацієнтів. Необхідно підкреслити, що ефекти від неадекватної терапії на початку хвороби ніколи не можуть бути виправлені подальшим лікуванням, хоч би яким інтенсивним воно було, оскільки, як уже обговорювалося, успіх хіміотерапії визначається інтенсивністю впливу на лейкемічний клон на перших етапах лікування.
Досить простим ознакою , який дозволяє приблизно оцінити прогноз у конкретного хворого, є, звичайно, і морфологічний варіант гострого мієлоїдного лейкозу. Монобластний, еритробластний, мегакаріобластний гострі лейкози досить одностайно відносять до групи несприятливого прогнозу.
Стандартнахіміотерапіяіндукції є класифікуючим фактором. Після завершення двох курсів індукції хворі природно поділяються на дві групи: хворі у повній ремісії та з резистентною формою гострого мієлоїдного лейкозу. Усі хворі з резистентною формою гострого мієлоїдного лейкозу відносяться до групи несприятливого прогнозу.
Характеристика груп прогнозу, заснована на результатах цитогенетичного аналізу бластних клітин у хворих на гострий мієлоїдний лейкоз
Імовірність появи та розвитку резистентності пригострому мієлоїдному лейкозінайчастіше пов'язують з підвищеною експресією гена множинної лікарської резистентності та відповідно бета-глікопротеїну.
Прогноз у хворих, у яких у дебюті захворювання на клітинах визначається велика кількість бета-глікопротеїну або виявляється підвищена експресія гена MDR1, суттєво гірша.
Жоднеклінічне дослідженняв даний час не проводиться без оцінки цитогенетичних маркерів лейкемічних клітин. Залежно від довгострокових показників у хворих із різними хромосомними аномаліями визначено три групи «цитогенетичного» прогнозу: сприятливого, середнього, поганого. Критерії віднесення хромосомних аномалій до тієї чи іншої групи ризику у різних клінічних дослідженнях різняться.
Ці розбіжності стосуються рядуаберацій, таких як inv16, t(10;11), 7q-, +8, які досить часто визначаються у хворих на гострий мієлоїдний лейкоз і рядом дослідників використовуються як критерії диференційованого лікування гострого мієлоїдного лейкозу .
Як очевидно з даних таблиці, числу дослідницьких груп відповідає числовизначень, що даються групам прогнозу залежно від аномалій каріотипу. Це може бути пов'язано як з відмінностями в терапії (хоча в цих дослідженнях вона була дуже інтенсивною), так і з малою кількістю хворих з кожною конкретною хромосомною аберацією.
Довгострокові результати у відповідних групахпрогнозу, незважаючи на відмінності, багато в чому збігаються. Такий збіг пояснюється тим, що невелика кількість хворих з тією чи іншою хромосомною аберацією, аналізованих у будь-якій групі прогнозу, не може вплинути на загальні результати лікування.
Слід наголосити, щозначимість цитогенетичних маркерівпри оцінці прогнозузахворювання у хворого на гострий мієлоїдний лейкоз втрачається з часом.