Прогноз при раку альвеолярного відростка
У післяопераційний періодпомерли двоє хворих від абсцедуючої пневмонії та аррозивної кровотечі із сонної артерії. Первинне лікування з 19 оперованих хворих було отримано у 17.
У обох хворих через 4-6 міс наступив рецидив в області нижньої щелепи, що залишилася. З 11 оперованих хворих 3 роки жили 4 (36,4%), з 7 спостерігаються 5 років і більше жили 2 (28,6%).
Проведенідослідженнядають підстави говорити про доцільність виконання наскрізної резекції нижньої щелепи з екзартикуляцією, оскільки операція проходить у більш областних умовах. Вивчення причин смерті трьох хворих від рецидиву пухлини крило-щелепного простору, бічної стінки глотки, кореня язика дозволило визначити протипоказання до виконання розширених та комбінованих операцій.
Це-поширенняпухлинна 2/3 язика або тотальне його ураження, бічну стінку глотки до основи черепа, тризм III ступеня, або проростання пухлини в крилопіднебінну ямку у основи черепа. Двоє хворих померли від прогресу регіонарних метастазів. У зв'язку з цим слід зазначити, що з 12 хворих, яким було виконано операції на лімфошляхах шиї, у 8 до операції було виявлено регіонарні метастази. У 4 хворих фасціально-футлярне висічення клітковини шиї було здійснено з профілактичною метою. У жодному разі не знайдено метастази.
За відсутності клінічних метастазів на шиї операцію можна розчленувати на два етапи: спочатку виконати розширену операцію на первинному осередку, а потім, через 3-4 тижні, здійснити превентивне фасціально-футлярне висічення клітковини шиї.
На підставі отриманих даних можна відзначити, що з 19 оперованих хворих 10 прожили в терміни від 1 до 9 років. Двоє хворих здорові 5 роківі більше, що становить по відношенню до хворих 28,6%. Це переконує нас у виправданості виконання розширених та комбінованих операцій при місцеворозповсюдженому раку слизової оболонки альвеолярного відростка нижньої щелепи.
У ранній післяопераційний період померли двоє хворих (один - від оррозивної кровотечі з сонної артерії, інший - від тромбоемболії легеневої артерії). Як показали спостереження, хворі гинуть першого року після операції.
Так, троє хворихпомерлиу строки від 6 до 14 місяців після операції від прогресування злоякісного процесу з поширенням у крилощелепну ямку біля основи черепа. Тому поширення процесу в дану область, тризм III ступеня повинні вважатися протипоказанням до виконання розширених операцій при поширеному раку щоки.
З 6 комбінованих операцій лімфатичні вузли шиї з профілактичною метою видалялися у трьох хворих. Метастази були виявлені в жодному разі. З 12 хворих прожили б у терміни від 1 до 11 років, 2 - 5 років і більше, що становить по відношенню до хворих 40%, тому розширені та комбіновані операції з приводу місцевопоширеного раку слизової оболонки щік слід вважати виправданими.
Про ефективність хірургічного лікування онкологічних хворих прийнято судити з 5-річної виживання після операції. Розглянемо спочатку тривалість життя хворих залежно від обсягу та локалізації оперативного втручання.
Найгіршірезультатиотримані при локалізації злоякісного процесу в області альвеолярного відростка нижньої щелепи та дна ротової порожнини. Найбільша летальність від прогресування захворювання посідає перший рік після операції. Так, із 41 хворого,померлого від прогресування захворювання, 29 загинули першого року після розширених операцій. Основний відсоток склали особи з наявністю раку кореня язика та слизової оболонки дна порожнини рота (19 хворих).
Однак незважаючи наобширнийобсяг оперативного втручання, загальна тривалість життя хворих у середньому була досить обнадійливою. Ці результати збігаються із даними літератури.