Програми реабілітації підлітків із залежністю
Освітні програми з організації діяльності центрів та кабінетів з профілактики зловживання ПАР
Розроблено освітні програми з організації діяльності центрів та кабінетів з профілактики зловживання ПАР підлітками та молоддю (Слобідчиков В.І. та ін., 2002).
Основні напрямки розвитку їхньої роботи - освітні та соціокультурні програми; психолого-педагогічна підтримка, розробка молодіжних проектів, експертна діяльність у системі профілактики.
Ю.В. Валентик та ін. (2003) викладають концептуальні основи реабілітації неповнолітніх, які зловживають ПАР.
Реабілітація наркозалежних, або третинна профілактика зловживання ПАР проводиться серед хворих на наркоманію та токсикоманію і спрямована на запобігання рецидивам захворювання.
Програми реабілітації підлітків припускають не лише роботу, спрямовану проти залежності від ПАР та розробку способів її подолання, а й роботу над самим собою. Остання розуміється як самопізнання та пошук способів самореалізації, альтернативних прийому ПАР.
Автори включають до реабілітаційної програми наступні заходи: індивідуальну та групову терапію; групові тренінги, групову творчу та спортивну діяльність, туристичні групи, співпрацю з батьками (зустріч батьків, сімейна психотерапія), контакти із зовнішнім середовищем (початок трудової діяльності за допомогою тих, хто закінчує лікування, участь у громадських організаціях).
Залежно від ступеня вираженості основних складових реабілітаційного потенціалу підлітки можуть бути поділені на три групи: з високим, середнім та низьким рівнемреабілітаційного потенціалу. Зазначено, що реабілітаційний потенціал не залишається на постійному рівні, він збільшується або зменшується в залежності від вибору та здійснення ними тієї чи іншої лінії поведінки, орієнтованої на вживання або невживання ПАР (Валентик Ю.В., 2003).
У літературі докладно описано основні засади реалізації профілактичних програм для підлітків: добровільну згоду на участь у реабілітаційних заходах, конфіденційність, системність, етапність, позитивну спрямованість.
Сучасний підхід до вирішення проблеми зловживання ПАР системний (Дудко Т.М., 2008) та передбачає пріоритет профілактичної роботи. При цьому в основу профілактики покладено принцип випереджувального навчання — тобто цільова підготовка дітей організується заздалегідь, передуючи реальному етапу можливого наркогенного зараження, та враховує фактори, що впливають на можливе формування адиктивної поведінки, більш актуальні для наступного віку.
В даний час особлива увага приділяється профілактичній роботі за умов освітніх установ. При цьому доцільним є включення до профілактичних заходів представників інших суб'єктів профілактики: інспекції у справах неповнолітніх, комісії у справах неповнолітніх та захисту їх прав, лікувально-профілактичні заклади педіатричного профілю (Погосов А.В., Аносова О.В., 2010).
Необхідно сказати про те, що трансформація в даний час наркологічної патології у неповнолітніх (зростання числа підлітків, що зловживають пивом, хворих на поєднані форми наркотичних залежностей) вимагає розробки як нових способів раннього виявлення споживачів ПАР, так і ефективних методів реабілітації осіб підліткового віку, які страждають на пивнеалкоголізмом, гашишною наркоманією, поєднаними формами залежностей.
Обстеження споживачів споживачів пива та коноплі
З 2005 по 2012 р. обстежено 160 підлітків чоловічої статі — споживачів пива та конопель, 140 (87%) з них у відділенні амбулаторної судово-психіатричної експертизи, 12 (8%) — під час проведення поєнної стаціонарної експертизи, 8 (3%) у Центрі тимчасового тримання неповнолітніх правопорушників. Вік підлітків коливався не більше 15—18 років.
Критерієм включення в дослідження стали діагнози: синдром гависимості внаслідок вживання алкоголю (F10.2 за МКХ-10), синдром залежності внаслідок вживання каннабіноїдів (гашишна наркоманія) (F12.2 за МКХ-10), синдром залежності внаслідок поєднаного вживання алкоголю та каннабіноїдів ( алкоголізм, ускладнений гашишною наркоманією) (F19.2 за МКХ-10).
Критеріями виключення з дослідження були коморбідна психічна (шизофренія, афективні та невротичні розлади, епілептична хвороба) та наркологічна (інші наркоманії, токсикоманії) патологія, супутні соматичні захворювання.
Всі обстежені підлітки були поділені на чотири групи: 1-у групу склали 60 підлітків з діагнозом «пивний алкоголізм», 2-ю — 20 підлітків з діагнозом «гашишна наркоманія», до 3-ї групи включено 60 підлітків з діагнозом «пивний алкоголь» ускладнений гашишною наркоманією», в 4-му — 20 осіб з алкоголізмом, пов'язаним із вживанням пива та міцних спиртних напоїв (горілка, сурогати алкоголю).
При проведенні дослідження використовували як основні методи: клініко-психопатологічний (оцінка симптомів і синдромів у різні періоди захворювання); клініко-динамічний (оцінка динаміки клінічних характеристикзахворювання); клініко-катамнестичний (ретардована оцінка динаміки клінічних характеристик захворювання); експериментально-психологічний (діагностика індивідуально-особистісних особливостей та пізнавальних процесів).
Клініко-психопатологічне дослідження проводили за схемою, яка передбачає дослідження анамнезу життя та анамнезу захворювання, об'єктивного статусу (соматичного, неврологічного, психічного).
Індивідуально-особистісні особливості вивчали у вигляді спостереження діагностичної розмови по А.Е. Особа, а також за допомогою патохарактерологічного діагностичного опитувальника для підлітків (ПДО) Лічко-Іванова.
Результати розмови та спостереження були доповнені інформацією, наданою родичами підлітків, відомостями із медичної документації, психолого-педагогічних характеристик, матеріалів кримінальних справ.
Клінічна картина захворювання в зазначених групах вивчалася з урахуванням існуючих у вітчизняній спеціальній літературі уявлень про клініко-синдромологічні характеристики хвороб залежності (П'ятницька І.М., 1994; Погосов А.В., 1998; Іванець Н.М., Вінншова М.А. , 2008; Рохліна М.Л., 2008; Альтшулер В.Б., 2010).
У діагностиці також використано запропонований нами ряд критеріїв, властивих синдромам зміненої реактивності, патологічного потягу та змін особистості (Погосов А.В., Аносова Є.В., 2010, 2011).
За Міжнародною класифікацією хвороб (10-й перегляд) «Класифікація психічних та поведінкових розладів (клінічні описи та вказівки з діагностики)» (ВООЗ, Україна, Санкт-Петербург: Оверлайд, 1994) діагноз обстежених хворих укладався у рамки «Психічних та поведінкових розладів результаті вживання психоактивних речовин» (F10; F12; F19).
Придіагностики пивного алкоголізму та гашишної наркоманії керувалися МКБ-10, Національним керівництвом з наркології (Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л., 2008). Діагноз пивного алкоголізму по МКХ-10 виглядав як «синдром залежності внаслідок вживання алкоголю» - F10.2, діагноз гашишної наркоманії - «синдром залежності внаслідок вживання каннабіноїдів» - F12.2, діагноз пивного алкоголізму, ускладненого гашишною наркоманією поєднаного вживання алкоголю та канабіноїдів» - F19.2.
Клініко-психопатологічний аналіз у сформованих групах проводився окремо у хворих на пивний алкоголізм (1-а група), гашишну наркоманію (2-я група), пивний алкоголізм, ускладнений гашишною наркоманією (3-я група), алкоголізм внаслідок вживання пива та міцних спиртних (4 група).