Прояви захворювань крові та кровотворних органів у порожнині рота - Пародонтологія, Загальні
Лейкоз
Лейкоз – первинне ураження кісткового мозку, морфологічним субстратом якого є бластні клітини. Клінічно проявляється кількома синдромами, зумовленими пригніченням нормального кровотворення.
Для анемічного синдрому характерні слабкість, запаморочення, розлади серцево-судинної системи, неврологічні симптоми, блідість шкіри та слизових оболонок.
Геморагічний синдром проявляється крововиливами на шкірних та слизових покривах, носовими та матковими кровотечами.
Інфекційно-запальний, або імунодефіцитний синдром супроводжується різними інфекціями з високою температурою тіла, розвитком бактеріально-токсичного шоку.
Синдром пухлинної інтоксикації характеризується зниженням маси тіла, підвищеною пітливістю, субфебрильною температурою.
Синдром лейкемічної проліферації, або гіперпластичний синдром, супроводжується інфільтрацією пухлинними (лейкемічними) клітинами лімфовузлів, печінки, селезінки, інших органів та тканин.
Інфільтрація пухлинними клітинами ясен викликає її гіперплазію, яка зустрічається при гострому лейкозі у 66,7% хворих. У беззубих пацієнтів та при хронічному лейкозі гіперпластичний гінгівіт відсутній.
Інфільтрація альвеолярного відростка щелеп зустрічається рідше. Слизова оболонка ясен спочатку набуває блакитнуватого відтінку, потім стає червоною з ціанотичним відтінком.
Десневий край та сосочки закруглені, напружені, збільшуються у розмірі, частково покриваючи коронку. Ще за відсутності ознак гінгівіту з'являється симптом кровоточивості ясен, який потім набуває спонтанного характеру. Лейкемічні інфільтрати значно знижуютьрезистентність тканин ясен до впровадження мікрофлори, тому досить швидко в місцях, де є хронічна мікротравма (лінія змикання щік, нависаючі пломби, неякісні коронки, тверді зубні відкладення і т. д.), розвиваються виразки, виразково-некротичний гінгівіт.
Виразки, як правило, глибокі і великі, з нерівними краями і некротичним нальотом на дні, після зняття якого виявляється поверхня, що кровоточить. Вони можуть поширюватися на сусідні ділянки слизової оболонки ротової порожнини. Реактивні зміни навколо виразок виражені слабо, проте виразково-некротичний гінгівіт завжди супроводжується яскраво-червоною гіперемією із вираженим симптомом кровоточивості. Як правило, приєднується кандидоз, що значно ускладнює перебіг пшгівостоматиту. У пацієнтів з анамнезом ОГС у ротовій порожнині з'являються великі герпетичні виразки, часто численні, атипові. Всі виразково-некротичні зміни на слизовій порожнині рота обумовлюють сильний біль, що утруднює їжу, аж до відмови від неї.
Інфільтрація періодонтальної зв'язки, особливо в інтерпроксимальних просторах, призводить до її деструкції. Виникають умови для проростання мікробної бляшки, утворюються періодонтальні кишені, зуби стають рухливими.
Агранулоцитоз
Агранулоцитоз характеризується зниженням у периферичній крові кількості гранулоцитів, відповідальних за неспецифічний клітинний імунітет. Може розвиватися як ускладнення при лікуванні деяких хвороб цитостатичними препаратами, барбітуратами, сульфаніламідами, солями золота та миш'яку або внаслідок руйнування антитілами гранулоцитів.
На слизовій оболонці порожнини рота і ротоглотки з'являються різко болючі виразки у вигляді чорних або з сіруватим.відтінком некротичних ділянок, чітко окреслених, без запального процесу на периферії.
Десневий край може бути також уражений, у деяких хворих залишається інтактним. Характерні симптоми: гіперсалівація, неприємний запах з рота, деструктивні зміни, що швидко прогресують, в періодонті.
Анемія характеризується зниженням гемоглобіну та гематокриту нижче мінімальних показників та зменшенням кількості еритроцитів при різних системних захворюваннях або самостійно. Це зумовлено крововтратою, порушенням кровотворення чи гемолізом.
Поразки слизової оболонки порожнини рота зустрічаються майже за будь-яких анеміях. Так, при мікроцитарній, або залізодефіцитній, анемії, пов'язаній з хронічною крововтратою (частіше у жінок), або з недостатнім надходженням в організм заліза або порушенням його всмоктування, відзначається блідість слизової оболонки, особливо прикріпленої. У дію мікротравми ясенові сосочки і ясенний край можуть мати ознаки запалення (гіперемія, підвищена десквамація епітелію).
Зміна трофіки слизової оболонки порожнини рота веде до парестезії, сухості язика, появи атрофії ниткоподібних і грибоподібних сосочків, виникнення смуги дес-квамації, зменшення обсягу м'язів язика.
Типовим проявом залізодефіцитної анемії є ангулярний хейліт, для якого характерна поява незагоєних, різко болючих, з ризиком приєднання грибкової інфекції, тріщин у кутах рота.
В12-дефіцитна анемія
В12-дефіцитна анемія розвивається при дефіциті вітаміну В12 внаслідок порушення секреції шлункового соку (атрофічний гастрит) або при конкурентному поглинанні великої кількості вітаміну В12 у кишечнику (глистова інвазія, синдром «сліпої петлі», множиннийдивертикулез тонкої кишки).
Ранні ознаки цього виду анемії з'являються у ротовій порожнині. У 75% пацієнтів відзначаються парестезія, дискомфорт, особливо при прийомі дратівливої (кислої, гострої) їжі. Десневий край, сосочки та прикріплена ясна бліді з жовтуватим відтінком. Десна кровоточить при чищенні зубів, легко покривається виразками при найменшому травмуванні. Слизова оболонка язика яскраво-червоного кольору, блискуча, сосочки атрофовані, язик болісний при жуванні, дуже чутливий до гарячого, розвивається втрата смакової чутливості.
Незважаючи на циклічний перебіг В12-дефіцитної анемії та наявність безсимптомних періодів протягом кількох років, глосит є постійною клінічною ознакою, а його загострення свідчить про рецидив анемії.
Апластична анемія
Апластична анемія розвивається при гнобленні гемопоезу під впливом на кістковий мозок деяких хімічних лікарських препаратів, вірусів або має спадкову обумовленість. Зміни в ротовій порожнині протікають по-різному. Деякі пацієнти скаржаться на біль і печіння в язику, підвищену, іноді спонтанну кровоточивість ясен з характерною блідістю, сухістю в ротовій порожнині. У ряді випадків спостерігаються дрібноточкові крововиливи в ділянці ясен, твердого піднебіння, слизової щік. Десневой край набуває бурого відтінку, того ж кольору зубні відкладення. Хворі відзначають спонтанні кровотечі. Будь-які маніпуляції в ротовій порожнині провокують геморагії. У деяких пацієнтів розвиваються важкі виразково-некротичні гінгівіти та стоматити з класичними клінічними симптомами: висока температура тіла, гнильний запах з рота, посилена салівація, глибокі виразково-некротичні вогнища, що мають тенденцію до злиття (до 5-6 см у діаметрі), різко хворобливі .
Некроз може захоплювати всі шари край, м'яких тканин у ротовій порожнині, аж до загибелі альвеолярного відростка.
Гемолітичні анемії
Гемолітичні анемії відрізняються за походженням, розвитком, клінічною картиною. Загальний симптом для них – наявність ознак підвищеного гемолізу (руйнування) еритроцитів. Відзначаються блідість і ціаноз слизової оболонки всіх відділів ротової порожнини, кровоточивість ясен при чищенні зубів, а в період гемолітичного кризу — спонтанна кровоточивість. При поганій гігієні і наявності протезів будь-якого виду утворюються виразки, що довго не гояться, з некротичним нальотом. Відзначається жовтяничність слизової оболонки. Мова гладка, блискуча, різко чутлива і болюча, але ці відчуття можливі і при незміненій мові. Можлива втрата смакової чутливості, відчуття гіркоти. У деяких хворих внаслідок надлишкового зростання альвеолярного краю змінюється прикус: висуваються зуби, утворюються великі інтерпроксимальні простори, формується генералізований остеопороз щелеп зі специфічним вирівнюванням трабекул міжзубних перегородок (80 % хворих).
Тромбоцитопенічна пурпура
Тромбоцитопенічна пурпура може бути первинною (ідіопатичною) або вторинною (опромінення, прийом лікарських препаратів, лейкемія, пухлини та ін.). У порожнині рота відзначаються спонтанні кровотечі в будь-якій ділянці слизової оболонки, особливо в ділянці неба, ясна, слизової щік. Десневые сосочки набряклі, пухкі, неадекватно реагують на найменший дотик (кровотеча); геморагію зі слизової оболонки зупинити важко.
А. С. Артюшкевич Захворювання періодонту