Пролапс мітрального клапана симптоми та лікування при всіх ступенях, ніж небезпечний та ін - My Life

Все, що потрібно знати про пролапс мітрального клапана

Серце людини подібно до двигуна знаходиться в постійному русі і відіграє колосальну роль у життєдіяльності, забезпечуючи повноцінну циркуляцію крові по всьому організму.

Орган цей унікальний тим, що далеко не кожна його патологія спричиняє збій у нормальній роботі. Іноді людина до певного часу навіть і не підозрює, що з його серцем щось не так, адже немає ні скарг, ні будь-яких клінічних проявів. Особливо часто така ситуація складається, якщо має місце пролапс мітрального клапана.

Що таке пролапс серцевих клапанів

Як відомо, людське серце складається з чотирьох відділів: двох шлуночків та двох передсердь. Одна камера відокремлена клапанами, основне призначення яких пропускати потік крові в один бік і перешкоджати його поверненню в іншу.

У нормі стулки клапана повністю закривають просвіт між передсердям та шлуночком, але іноді при скороченні останнього відбувається неповне змикання або випинання (прогинання) клапана. Такий стан називається пролапс. У серці у людини є чотири клапани:

мітральний. Він розташовується між лівим шлуночком та передсердям, складається з двох стулок – передньої та задньої.
трикуспідальний (тристулковий). Знаходиться між правим шлуночком та передсердям.
клапан легеневої артерії. Перешкоджає поверненню крові з легеневої артерії у правий шлуночок.
аортальний клапан. Блокує надходження крові з аорти до лівого шлуночка.

Пролапс може виникнути у будь-якого клапана, але через те, що найбільший вплив відчуває мітральний, то найчастіше патологіявиникає саме в цьому місці.

Більшість фахівців вважає, що пролапс мітрального клапана (ПМК) не становить особливої загрози життю людини. Звичайно, якщо не йдеться про те, що внаслідок прогину клапана порушується діяльність серця та з'являються клінічні симптоми.

Регургітація та її ступеня

У тих випадках, коли стулки клапана закриваються нещільно, у отвір, що утворюється, відбувається викид крові в зворотному напрямку, тобто. у ліве передсердя чи шлуночок. Таке явище отримало назву «регургітація».

Розрізняють три ступені даної патології, які залежать від об'єму крові та дальності її повернення.

Перший ступінь – відбувається викид крові лише в межах клапана. Є варіантом норми.

Другий ступінь – кров викидається до середини передсердя.

Третій ступінь – при зворотному русі кров досягає задньої стінки передсердя.

Якщо ж регургітація відсутня, то говорять про нульовий рівень.

Класифікація пролапсу мітрального клапана

Говорячи про ПМК, розрізняють форму та ступінь захворювання, що визначається глибиною прогину стулки:

I - прогин становить від 3 до 6 мм. регургітація при цьому мінімальна. Патологічних змін у системі кровообігу практично не спостерігається, відповідно, специфічних симптомів також немає. Найчастіше ПМК 1 ступеня виявляється випадково.

II – прогин стулок може досягати 9 мм. У разі спостерігаються клінічні прояви хвороби.

III - характеризується випинання стулок на 9 і більше мм. Внаслідок чого змінюється будова серця: розширюється ліве передсердя та збільшується товщина стінок шлуночка. При цьому відбувається збій у роботі серцево-судинної системи, що тягне за собоюнедостатність мітрального клапана та порушення нормальної роботи серцевого м'яза.

Розрізняють первинну та вторинну форми пролапсу.

У першому випадку патологія є вродженою, генетично обумовленою або переданою у спадок схильністю до дефектів структури сполучної тканини.

Вторинний пролапс виникає внаслідок таких захворювань серця, як кардіоміопатія, ревматизм, перикардит, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба, дефект міжпередсердної перегородки. Також провисання стулок може спровокувати системний червоний вовчак, травма грудної клітки або застійна форма серцевої недостатності.

Пролапс мітрального клапана первинної форми характеризується ознаками вегето-судинної дистонії: головний біль, запаморочення, відчуття нестачі повітря, непритомний стан. Спостерігаються також метеозалежність, погана переносимість фізичних навантажень, субфебрильна температура, панічні атаки.

Можуть з'явитися скарги на перебої в роботі серця, які не знімаються ліками, хворобливі відчуття в ділянці серця ниючого або колючого характеру. Непрямою ознакою первинного пролапсу є схильність до утворення гематом, рясним менструаціям у жінок та рецидивуючим носовим кровотечам.

При вторинній формі з'являються скарги на сильний біль у грудях, задишку, перебої в роботі серця, запаморочення, кашель із виділенням рожевої піни через домішку крові. Ці симптоми характерні при інфаркті міокарда та інших захворюваннях серця, а також травмах.

При захворюваннях, що супроводжуються зміною структури сполучної тканини, спостерігаються такі симптоми, як підвищена стомлюваність, задишка навіть при незначному навантаженні, уповільнення або прискорення роботи серця.

Діагностика пролапсу

Наявністьвищезгаданих симптомів не завжди є підтвердженням патологічного процесу в серці. Для встановлення діагнозу необхідно обстежитися у кардіолога і провести низку діагностичних досліджень, що включають:

аускультацію (прослуховування роботи серця за допомогою фонондоскопа);
електрокардіографію (ЕКГ), при якій спостерігаються екстрасистоли, аритмія та інші патологічні прояви хвороби.
добовий моніторинг ЕКГ, що дозволяє встановити, як працює серце протягом зазначеного часового інтервалу.
ультразвукове дослідження серця (луна-КГ) та доплерографія, за допомогою яких визначається ступінь прогину стулок клапана та регургітації.

Також з цією метою застосовуються рентгенографія та фонокардіографія.

Ускладнення захворювання

Незважаючи на безневинність, ПМК може стати причиною серйозних ускладнень на кшталт недостатності мітрального клапана, аритмії, гострого порушення мозкового кровообігу (інсульту), серцевої недостатності, раптової смерті.

Іноді при прогинанні стулок спостерігається запалення поверхні клапанів оболонки, що вистилає, так званий інфекційний (бактеріальний) ендокардит.

Захворювання супроводжується підйомом температури тіла, прискореним серцебиттям, суглобовими болями, дрібноточковими крововиливами, жовтяничністю шкірних покривів, зниженням артеріального тиску та загальним тяжким станом. Ендокардит, своєю чергою, може спричинити тромбоемболії, аритмії чи вад серця.

Лікування ПМК призначається в залежності від причин, що викликали його, наявності ускладнень і ступеня регургітації. Як правило, у більшості випадків будь-якої специфічної терапії не потрібно. Цілком достатньо дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати стресовихситуацій, виконувати посильні фізичні вправи і проводити загальнозміцнююче лікування, що включає вітамінні препарати, адаптогени, заспокійливі засоби, масаж, голкорефлексо-і фізіотерапію.

За наявності скарг призначається лікування, яке складається з кардіотрофіків, антикоагулянтів та седативних препаратів. Обов'язкове виконання вправ із спеціального комплексу лікувальної фізкультури, спрямованих на зміцнення серцевого м'яза.

Хірургічне лікування показано при розвитку ускладнень та погіршення стану пацієнта. Під час операції виконується ушивання клапанних стулок або повна заміна клапана протезом.

Пролапс мітрального клапана у дітей

У дітей ПМК у більшості випадків до певного часу ніяк себе не проявляє. При неускладненому перебігу захворювання виявляється найчастіше випадково під час проведення ультразвукового дослідження серця (луна-кардіографії). Зазвичай перші ознаки пролапсу стають очевидними віком від 7 до 15 років.

Найчастіше діагностується перший ступінь пролапсу. Лише в однієї дитини із ста обстежуваних виявляється ПМК 3-4 ступені з регургітацією.

Якщо у дорослих відзначаються зміни сполучної тканини тільки самого клапана, то у дітей страждає вся сполучнотканинна структура. Запідозрити пролапс дозволяють такі симптоми, як плоскостопість, короткозорість, порушення постави, грижі різної локалізації, уроджені підвивихи та вивихи кульшових суглобів.

Пролапс у дітей нерідко поєднується з малими аномаліями розвитку серця, зокрема, хибною хордою лівого шлуночка та відкритим овальним вікном.

Нерідко у юних пацієнтів відзначаються астенічний тип статури, слабкі м'язи, худорлявість, підвищена чутливість, агресивність, схильність до нервових зривів.

Частішевсього діти пред'являють такі скарги, як біль у грудній клітці, відчуття завмирання серця, біль голови, слабкість, запаморочення, пітливість, напади страху, задишка при фізичних навантаженнях.

Пролапс мітрального клапана та армія

Підставою для звільнення армійської служби є наявність пролапсу мітрального клапана 3 ступеня, ускладненого стійким порушенням серцевого ритму чи серцевої недостатністю 3-4 функціонального класу .

До порушень роботи серця відносяться такі стани, як повна внутрішньошлуночкова блокада, стійка атріовентрикулярна блокада 1-2 ступеня, що вимагає відповідного лікування, тривала аритмія.

При серцевій недостатності 1-го функціонального класу служба в армії показана з незначними обмеженнями, тоді як 2-й ФК є підставою для визнання придатним до служби лише за надзвичайних обставин або у воєнний час.

Діагноз повинен бути підтверджений за допомогою добового моніторингу ЕКГ та ВІЛ-кардіографії, де виявляються зниження швидкості вкорочування волокон серцевого м'яза, наявність регургітації, збільшені розміри передсердь та шлуночків, зменшення кількості крові, що викидається при скороченні шлуночка. Крім цього враховується рівень переносимості фізичного навантаження, цей показник зазвичай нижче за норму.

За наявності пролапсу мітрального клапана перших двох ступенів без регургітації або з регургітацією 0-2 ст. не супроводжується порушенням у роботі серця, призовник придатний для несення армійської служби .

Пролапс мітрального клапана та вагітність

Вагітність є серйозним навантаженням навіть здорового жіночого організму. Наявність різних вад серця, зокрема пролапсу мітрального клапана, та ускладнень є предметом особливої увагиспеціалістів.

При легкому перебігу захворювання можливі природні пологи. При загрозі розвитку ускладнень рекомендується кесарів розтин.

Сам собою ПМК будь-якої ступеня перестав бути протипоказанням до виношування дитини та наступним пологам, але за умови забезпечення руху струму крові лише на одну сторону . Іноді збільшення серцевого викиду у поєднанні зі зниженням периферичного опору судинного русла спричиняють зменшення прогину клапана.

Наявність регургітації 2-4 ступеня в деяких випадках може стати протипоказанням для зачаття або вагомою причиною переривання вагітності на будь - якому терміні .

Вкрай важливо, щоб вагітна жінка з ПМК знаходилася під пильним наглядом фахівців з метою своєчасного виявлення порушень у роботі серця.

Пролапс мітрального клапана та спорт

Прагнення до здорового способу життя похвальне для кожної людини, але за наявності пролапсу мітрального клапана вирішувати це питання потрібно лише з фахівцем. Адже одна річ – приділяти час помірним фізичним навантаженням і зовсім інша – брати участь у спортивних змаганнях чи вибирати для занять професійні види спорту.

При виборі виду спорту враховується ступінь захворювання та особливо наявність регургітації. Крім цього, необхідно звертати увагу на відсутність низки станів, до яких належать:

непритомність як наслідок порушення серцевого ритму;
раптові та стійкі порушення у нормальній роботі серцевого м'яза (часто повторювані шлуночкові екстрасистоли, надшлуночкова та шлуночкова тахікардія, фібриляція передсердь);
тромбоемболія в анамнезі;
випадки раптової смерті родича, у якого раніше було виявлено пролапс мітрального клапана;

У разі пролапсу мітрального клапана першого ступеня без ускладнень, що найчастіше зустрічається, обмежень на заняття спортом зазвичай не буває.

Якщо ПМК супроводжується регургітацією 1 ступеня, то виключаються силові види спорту та надмірні навантаження.

При регургітації 2 ступеня дозволено заняття волейболом, бейсболом, кросом, фігурним катанням, настільним тенісом, гімнастикою, карате, стрибками. Можна займатися автоперегонами, синхронним плаванням, кінним та мотоциклетним спортом, тільки слід пам'ятати, що за цих видів занять є високий ризик розвитку непритомності.

Третій ступінь регургітації навіть без пролапсу мітрального клапана є протипоказанням для всіх видів спортивних тренувань.

Слід пам'ятати, що спорт є джерелом великих навантажень, які можуть спричинити різні непередбачені стани навіть за відсутності будь-яких ускладнень. Тому необхідно своєчасно проводити діагностичні обстеження та відвідувати спеціаліста.