Пролежень крижів - лікування в Інноваційному судинному центрі фото та опис пролежнів,

Загоєння виразок будь-якої складності

Пролежень крижів

Пролежень крижів - це ділянка некрозу (омертвіння) шкіри та м'яких тканин, що виникають внаслідок тривалого здавлювання шкіри між сідницями та поверхнею ліжка при вимушеному положенні хворого на спині. Виникнення пролежня в області крижів є основною причиною смерті у хворих, прикутих до ліжка внаслідок різних захворювань. Як хронічне гнійно-деструктивне захворювання пролежень може викликати загальне зараження крові - сепсис. Поява пролежнів є наслідком дефекту догляду за лежачим хворим у домашніх умовах чи лікарні. Своєчасно профілактика попереджає утворення гнійних ран від здавлення у більшості пацієнтів. Дане ускладнення не виникає при ретельному догляді за лежачим хворим та використанням розвантаження області тиску за допомогою різних пристроїв.

Лікування пролежнів крижів в Інноваційному судинному центрі

Робота з тяжкими судинними пацієнтами призвела до необхідності вивчення можливості активного лікування пролежнів. У судинних хворих пролежні утворюються значно легше, а гояться дуже важко. Завдяки впровадженню в нашу практику методів острівцевої пластичної хірургії ми отримали чудовий метод лікування великих пролежнів та успішно його освоїли. У нашій клініці прийнято правила активного лікування пролежнів - очищення та швидке пластичне закриття. Такий підхід значно перевершує за ефективністю муторне лікування пов'язками і дозволяє ефективно загоїти навіть пролежні IV ступеня.

Причини та фактори ризику

Основною причиною утворення пролежнюкрижів є тривале здавлювання шкірних покривів між кісткою та ліжком. Люди, які прикуті до ліжка, не можуть самостійно змінювати становище. Коли тиск перевищує капілярний артеріальний тиск, тоді відзначається порушення кровообігу в цій ділянці, що викликає загибель м'яких тканин сідничної ділянки. Розвиток та відторгнення цих некрозів призводи до появи глибоких ран, дном яких може бути крижова кістка. Пролежні не утворюються при належному догляді та використанні спеціальних матраців з масажним ефектом. Тиск, що надається на шкіру, м'які тканини, м'язи та кістки залежить від ваги хворого та особливостей поверхні на якій він лежить (сидить). Це навантаження часто перевищує капілярний тиск у шкірі.

32 мм. рт. ст.), що знижує можливості кровопостачання у покривних та м'яких тканинах. У пацієнтів із зниженою чутливістю або малорухомістю при здавленні не відбувається зміни положення тіла. За короткий час, якщо не використовувати профілактичні заходи, у них може розвинутися некроз здавленої шкіри та утворення гнійно-некротичної рани.

Стадії пролежнів

Перша стадія – це лише почервоніння шкіри в області крижів, може виникнути біль у цьому місці. При першій стадії ще немає глибокої поразки тканин. Проте лікарі дуже рідко діагностують такі пролежні, оскільки пацієнти не скаржаться. Тільки щоденний і уважний огляд лежачих хворих повинен виявити початкові зміни і своєчасно вжити заходів при початку 1 стадії.
На 2 стадії є некроз поверхневих шарів шкіри, який однак не торкається її глибини. Ці некрози при своєчасному лікуванні гояться без сліду, не призводячи до тяжких наслідків. Операція у таких випадках не потрібна. Загоєнняран вдається досягти лише місцевими засобами та розвантаженням місця здавлення.
У третій стадії шкіра гине, нерідко з підлягає клітковиною і м'язовою тканиною. Така відкрита рана створює великі проблеми для лікування та догляду, так є гнійно-некротичним процесом із повільним відторгненням відмерлих тканин. Такі пролежні виявляються найчастіше і стають головним приводом для занепокоєння медичного персоналу. Нерідко в цій стадії можуть розвиватися загальнотоксичні явища і навіть сепсис.
При розвитку пролежнів 4 стадії, крім м'яких тканин, виникає ураження кістки. Розвивається періостит та остеомієліт. Гнійна деструкція кістки перешкоджає повноцінному загоєнню такого пролежня. Потрібні дуже складні операції з резекцією кісткових тканин та реконструктивно-пластичної хірургії. Тільки такий підхід дає можливість урятувати пацієнта від неминучої та швидкої загибелі.

Течія пролежнів

На самому початку пролежень є синя або бліда пляма на шкірі. Трохи пізніше з'являються бульбашки, заповнені прозорим чи каламутним вмістом. Шкіра над зоною поразки стає брудно-синьою. З-під бульбашок, що лопнули, починає рясно витікати каламутна рідина. З часом шкіра, що згнила, розкривається і під нею виявляється клітковина, що розпалася, і сідничні м'язи.

Після усунення чинників освіти пролежнів їх прогресування зупиняється. Однак залежно від глибини ураження тканин перебіг пролежнів може бути різним. Найчастіше відбувається повільне відторгнення некротизованих тканин, а потім заміщення дефектів грануляціями та рубцем.

При приєднанні вторинної інфекції перебіг пролежнів може значно ускладнитися. Виникає флегмона м'яких тканин, яка може поширюватись і накістки. З цього осередку розвивається важка гнійна інтоксикація чи симптоми сепсису. Якщо своєчасно ефективно не лікувати пролежні, пацієнт може загинути від цього стану.

Ускладнення

Інфекція є найчастішим ускладненням пролежнів. Зустрічається різноманітна анаеробна та аеробна інфекція, яка при поганому лікуванні може спричинити сепсис. Розвиток сепсису є основною причиною смерті лежачих пацієнтів. Вторинний остеомієліт виникає у 26% пацієнтів з незагоєними ранами на сідницях. Розвиток остеомієліту ускладнює перебіг ранового процесу і нерідко потребує активної хірургічної тактики. Системний амілоїдоз може виникнути внаслідок тривалого гнійного процесу. Він супроводжується поразкою внутрішніх органів специфічним амілоїдним білком. Згодом настають глибші порушення функції цих органів прокуратури та розвиток стану несумісного із життям. Кровотеча з аррозованих судин. Активний деструктивний процес у сідничній ділянці може призвести до гнійного розплавлення судин та тяжкої артеріальної кровотечі з басейну верхньої сідничної артерії.

Пролежні вважаються безпосередньою причиною смерті у 10% усіх пацієнтів із паралічем ніг. Більше половини тих, хто в кого розвивається, пролежні в лікарні помирають протягом найближчих 12 місяців. Якщо робиться активна хірургічна тактика лікування глибоких пролежнів, то більшість пацієнтів вдається їх успішно загоєти. Після цього прогноз для життя стає добрим. Вік пацієнта та його бажання жити активним життям визначають прогноз для цих пацієнтів.

Лікування пролежнів

Консервативне лікування пов'язане із постійною зміною становища пацієнта. Ліжко повинне бути обладнане спеціальним протипролежневим матрацом.Необхідно повертати пацієнта, не даючи йому лежати одному місці. Кожні дві години його треба обов'язково повертати. Усунути тиск на криж можна за допомогою спеціальних гелевих або кулькових матраців, кіл. Необхідно змінювати положення цих пристроїв, щоб унеможливити тиск на криж. Хоча б щодня проводять їсти перев'язку, миття гнійної рани перекисом водню і бетадином. Ділянки тіла, схильні до здавлення необхідно протирати камфорним спиртом для дезінфекції. Для закриття початкових ран від інфікування використовують спеціальні перев'язувальні матеріали, що містять срібло.

Хірургічна обробка

Необхідно наполегливо очищати рану від некротичних тканин, м'язової тканини, що омертвіла, клітковини. Для цього обов'язково виконується хірургічна обробка. Під час цієї операції обов'язково розкриваються усі гнійні затіки. Завдання хірурга на цьому етапі – домогтися очищення трофічної виразки та появи грануляцій. Під час обробки уражені ділянки підшкірної клітковини січуться гострим шляхом. Правильним методом для дбайливого та ефективного очищення некротичного вогнища є використання спеціального гідрохірургічного апарату VersaJet. Під час хірургічної обробки треба берегти окістя крижів від ушкоджень, щоб не розвивався остеомієліт.

Раціональні перев'язки

Для якнайшвидшого відторгнення некрозів використовуються ферментні препарати (хімотрипсин, протеокс). На тлі таких перев'язок очищення відбувається швидше. Якщо пролежень призводить до порушення загального стану, можна додати місцеве лікування з антибіотиками (по посіву). При невеликих пролежнях можливе використання ваккумних оклюзійних пов'язок. Регулярні перев'язки з етапним видаленням омертвілих тканин призводить до швидкого очищення гнійно-некротичної рани.Можуть використовуватись мазі з ферментами (іруксол), бажано обробляти рани розчином бетадину або йодопірону.

Реконструктивно-пластичні операції

У нашій клініці для лікування пролежнів успішно застосовуються хірургічні операції із закриття пролежневих ран методами пластичної хірургії. Зазвичай ми дотримуємося такої тактики. Спочатку виконуємо хірургічну обробку із видаленням гнійно-некротичних тканин. Потім протягом 2-3 тижнів проводяться активні перев'язки до появи добрих грануляцій. Після цього ми виконуємо реконструктивно-пластичну операцію із закриття дефекту тканин. Такий підхід дозволяє значно прискорити загоєння ран до розвитку важких ускладнень.