Медикаменти у реанімації

Класифікація препаратів та заходів для реанімації (за АКА):

I клас зазвичай показано, завжди допустимо (явно корисно).

IIa клас швидше за все корисно.

IIb клас очевидно, корисно, у разі нешкідливо.

III клас протипоказано

1. -стимулююча дія:

звужує периферичні судини, не впливаючи на мозкові та коронарні, що сприяє підвищенню мозкової та коронарної перфузії під час масажу серця.

підвищує систолічний та діастолічний АТ під час масажу серця (дАТ до 30-40 torr).

2. -стимулююча дія:

  • підвищення скоротливості міокарда (у разі відновлення самостійних серцевих скорочень).

3. При асистолії сприяє відновленню ритму;

4. При ЕМД відновлює спонтанний пульс;

5. При фібриляції переводить дрібнохвильову фібриляцію у великохвильову, яка легше купірується контршоком.

Адреналін при внутрішньовенному введенні діє на 56 секунді, при внутрішньотрахеальному - на 23 секунді.

  1. Препарат вибору при зупинці кровообігу (незалежно від причини);
  2. Фібриляція шлуночків;
  3. Асистолія;
  4. ЕМД;
  5. синусова брадикардія з відсутністю пульсу (розцінюється як ЕМД);
  6. Інотропна підтримка при кровообігу, що відновився (-стимуляція: 1 мкг/хв, а частіше 2-10 мкг/хв).

Стандартна доза адреналіну для реанімації - 1 мг 0,1% розчину при внутрішньовенному введенні кожні 3-5 хвилин (I клас). Є тенденція до підвищення дози адреналіну при реанімації за такими схемами (ІІ клас):

а) проміжні дози: 2-5 мг внутрішньовенно струминно.

б) зростаючі дози: 1-3-5 мг внутрішньовенно струминно.

в) високі дози: 0,1 мг/кг внутрішньовенно струминно.

Привнутрішньотрахеальне введення доза повинна становити 3 мг + 7 мл фіз. розчину.В даний час застосування проміжних, зростаючих та високих доз не рекомендується через недоведену ефективність.

*1 мл 0,1% розчину адреналіну містить 1 мг препарату.

За даними літератури, в експерименті Вазопресин лідирує серед інших препаратів, що застосовувалися для відновлення коронарної перфузії. На сьогоднішній день вазопресин розглядається як можлива альтернатива адреналіну. Вводиться одноразово в дозі 40 мг внутрішньовенно, повторно не застосовується (перехід на стандартні дози адреналіну).

Знижує тонус блукаючого нерва, підвищує АВ провідність, зменшує ймовірність розвитку ФР внаслідок гіпоперфузії при вираженій брадикардії, збільшує частоту серцевих скорочень при АВ-блокаді (крім повного АВ-блоку).

Гемодинамічно неефективна електрична активність (ГНЕА), тобто: ЕМД, псевдо-ЕМД, шлуночкові ритми, що заміщають, повільний ідіовентрикулярний ритм, асистолія, інші брадикардії.

Початкова доза 1 мг внутрішньовенно. Далі через 3-5 хвилин до загальної дози 0,04 мг/кг (приблизно 3 мг).

Початкова доза для дорослих не повинна бути менше 1 мг, а, точніше 0,5 мг/70 кг, інакше не виключається парадоксальна дія препарату.

*1 мл 0,1% розчину атропіну містить 1 мг препарату.

Рекомендації щодо кратності введення препарату нині змінилися: пропонується обмежити його введення одноразовою дозою 3 мг внутрішньовенно. Ця доза є достатньою для блоку вагусної активності у дорослих пацієнтів. Алгоритм дій лікаря при розвитку зупинки кровообігу через асистолію або електромеханічну дисоціацію у колишніх рекомендаціях передбачав введення атропіну кожні 3 хвилини по 1 мг внутрішньовенно до загальної дози 0,04 мг/кг. Неважко підрахувати, щоНаведена методика «розтягувала» середню загальну дозу атропіну на 10 хвилин допомоги, тоді як запропонований експертами регламент передбачає її повне введення вже з перших хвилин реанімації.

Вважаєтьсяпрепаратом вибору у пацієнтів з ФР/ЖТ, рефрактернимидо трьох початкових розрядів дефібрилятора.

300 мг, розведені 20 мл 5% глюкози, введені болюсом, є стартової дозою. Додатково рекомендується забезпечити інфузію 1 мг/хв -1 протягом 6 годин, а потім 0,5 мг/хв -1 . Можливе на цьому фоні додаткове введення 150 мг (у такому ж розведенні), якщо ФР/ЖТ повторюються, аж до досягнення максимальної дози – 2 г аміодарону (кордарону).

Лідокаїн або новокаїнамід (прокаїнамід) в даний час можуть розглядатися як альтернатива аміодаронутільки при його недоступності, але не повинні (!) вводитися разом з ним. При поєднаному введенні двох (тим більше трьох) згаданих антиаритміків існує реальна загроза як потенціювання серцевої слабкості, так і прояви проаритмічної дії.

  1. Підвищує поріг розвитку фібриляції шлуночків.
  2. Коригує шлуночкову тахікардію при збереження артеріального тиску.
  3. Іноді переводить фібриляцію в шлуночкову тахікардію.
  4. Попереджає та лікує аритмії, що передують фатальним, а саме:
  • часті екстрасистоли (6 в 1 хв.)
  • політопні екстрасистоли
  • групові екстрасистоли
  • алоритмії (бігемінія, тригемінія)
  • ранні екстрасистоли (R на Т)

Неясного генезу тахікардія з широкими комплексами QRS та стабільною гемодинамікою (якщо не відомо напевно, що це – НЖТ).

Фібриляція шлуночків, що не піддається дефібриляції.

Профілактика ФР після успішної дефібриляції.

Екстрасистолії, що передують ФР.

Початкова доза становить 1-1,5 мг/кг (50-100 мг).

Повторні дози через 5-10 хвилин 0,5-0,75 мг/кг (50-75 мг) до загальної дози 3 мг/кг (225 мг).

Підтримуюча інфузія внутрішньовенно зі швидкістю 2 мг на хвилину.

*2 мл 2% розчину лідокаїну містить 40 мг препарату.

*2мл10% розчину лідокаїну містить 200 мг препарату.

Є буферним розчином при метаболічному ацидозі, який розвивається внаслідок аноксії,але : інактивує адреналін, знижує ефективність дефібриляції, викликає внутрішньоклітинний ацидоз за рахунок утворення С02, неконтрольоване введення може спричинити небезпечніший метаболічний алкалоз.

  • Гіперкаліємія (I клас)
  • Метаболічний ацидоз (ІІа клас)
  • Передозування трициклічних антидепресантів (IIа клас)
  • Передозування барбітуратів (ІІ клас)
  • Зупинка кровообігу (IIb клас), що тривала,крім тривалої ОК без інтубації трахеї(IIIклас. Не можна. )

Не раніше ніж через 10 хвилин зупинки кровообігу в дозі 1 мекв/кг (близько 140 мл 5% розчину) бажано шприцами, а не крапельницею.

Повторна доза 0,5 мекв/кг кожні 15 хвилин зупинки кровообігу.

7.7. Препарати Са" (Хлорид кальцію, глюконат кальцію)

Підвищує скоротливість міокарда, але може викликати зупинку серця в систолі, викликає коронароспазм, несумісний з содою, що раніше застосовувався дигіталісом.

Застосування препарату при реанімації різко обмежене такими показаннями:

  • Встановлена ​​гіпокальціємія.
  • Передозування антагоністів кальцію (ізоптин, корінфар, кордарон)
  • Екстрена терапія гіперкаліємії при ГНН.

2-4 мг/кгілі 5-10 мл 10% розчину за5-10 хвилин.

*10 мл 10% розчину містить 1000 мг препарату

Перериває пароксизм НЖТ.

На короткий час знижує частоту серцевих скорочень при мерехтінні/тріпотінні передсердь.

Особливість: швидкий початок дії та короткий період напівжиття (10 сек).

Побічна дія: кашель, дискомфорт у грудній клітці, гіперемія шкіри, брадикардія, короткочасне зниження артеріального тиску, асистолія приблизно 30 - 60 секунд.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія.

Початкова доза 6 мг внутрішньовенно струминно, дуже швидко (протягом 1-3 секунд). Відразу після цього у вену вводиться фізрозчин, щоб змити залишки препарату, що швидко руйнується.

Якщо протягом 2-3 хвилин ритм не відновився, вводять другу дозу 12 мг, а при необхідності через 1-2 хв заключну, третю дозу 12 мг (загальна доза - 30 мг).

  1. Антиаритмічний ефект тривалістю 30 хвилин.
  2. Врегулювання ЧСС.
  3. Особливість: зниження артеріального тиску.

  1. Пароксизмальна НЖТ.
  2. Політопна передсердна тахікардія.
  3. Мерехтіння/тріпотіння передсердь.

2,5-5 мг внутрішньовенно протягом 2 хвилин (літнім і при низькому АТ 2-3 мг).

Якщо немає ефекту, через 15-30 хвилин другу дозу (5-10 мг).

При низькому артеріальному тиску спочатку ввести СаС12.

Не застосовувати при тахікардії з широкими комплексами QRS, а також у поєднанні з -блокаторами.

7.10. Сульфат магнію (IIb клас)

  • Додатковий антифібриляторний захід.
  • Зупинка кровообігу на тлі гіпомагніємії (прийом дигоксину, діуретиків, зловживання алкоголем).
  • Засіб вибору при ШТ torsades de pointes (піруетна тахікардія).

  • 1-2 гр. внутрішньовенно протягом 1 -2 хвилин.
  • Якщо немає ефекту, повторіть через 5-10 хвилин.

* 10 мл25% MgS04 містить 2,5 г препарату.

Є антагоністом ендогенного аденозину, надлишок якого посилює ішемію міокарда (синдром обкрадання) і знижує частоту серцевих скорочень аж до асистолії.

Асистолія, рефрактерна до адреналіну (2 - 7 мг) та атропіну (2 мг).

  • 240 мг внутрішньовенно струминно протягом 1 -2 хвилин.

*10мл 2,4% розчину еуфіліну містить 240 мг препарату

456200 Україна, Челябінська область, м. Золотоуст, пл. ІІІ Інтернаціоналу.