Пролежні, їх профілактика та принципи лікування
Пролежень - це поверхнева або глибока виразка, що утворюється внаслідок омертвіння тканин. Спочатку з'являється червона болісна пляма, а надалі ця ділянка темніє - омертвіває. Поява пролежнів – свідчення поганого догляду хворих.
Пролежні розглядаються як місцеве порушення трофіки відповідної ділянки тіла, як порушення трофічної функції нервової системи, причому важливе значення має загальний стан хворого. Причиною виникнення пролежнів завжди є той чи інший тиск: незручна, нерівна постіль, що рідко перестилається з наявністю складок і крихт їжі; рубці на сорочці та простирадлі, а також мацерація шкіри у неохайних та важкохворих внаслідок несистематичного обмивання та обтирання ділянок шкіри, забруднених сечею та випорожненнями. Пролежні з'являються головним чином у хворих, які страждають на важкі, виснажливі захворювання, які змушують їх довго перебувати в ліжку. Пролежні у цих хворих утворюються в місцях тривалого здавлення шкіри і підшкірної клітковини між виступами кісток і ліжком, тобто в області крижів, куприка, п'ят, потилиці, великого рожна, зовнішнього виростка стегна, ліктя, надколінків, сідничних пагорбів та ін.
Медична сестра за найменших ознак почервоніння на шкірі повинна повідомляти про це лікаря та проводити необхідні заходи. Профілактика пролежнів – справа медичних сестер. Найкраща профілактика пролежнів — усунення причин, що їх викликають, і правильно налагоджений догляд за хворим. Простирадло має бути випрасовано і лежати рівно без складок. Найкраще її прив'язати тасьмами до ліжка або приколоти шпильками до матраца з чотирьох кутів. Вранці і перед сном простирадло витрушують, усуваючи крихти їжі. Дуже важливий туалет шкіри у важких, неохайних хворих на складках(пахвові ямки, промежину, зовнішні статеві органи) й у місцях, найнебезпечніших щодо пролежнів. Волога брудна шкіра та мокра білизна сприяють швидкому утворенню пролежнів. Після обмивання або обтирання теплою водою з милом шкіру ретельно осушують шляхом легкого притискання рушника, а потім змінюють постільну і білизну. Особливо часто слід міняти білизну у хворих, що потіють. Робити це треба вчасно і туалет шкіри проводити негайно при її забрудненні. Таким хворим кальсони, труси не надягають, замість сорочки використовують сорочечки, сечостатеві органи покривають пелюшкою (довжиною 1 м).
Медична сестра розтирає місця, найбільш небезпечні щодо пролежнів, стерильної марлі, змоченої камфорним спиртом, одеколоном, горілкою або 0,25% розчином нашатирного спирту не менше одного разу на добу, робить легкий масаж. Ділянки почервоніння (перші ознаки розвитку пролежнів) шкіри в місцях здавлення змащує 5-10% розчином перманганату калію (марганцевокислого калію) або спиртовим розчином діамантового зеленого 1-2 рази на день. щільна кірка, що утворюється при цьому, попереджає некротичні ділянки від зволоження та інфікування.
Періодично медична сестра повинна нагадувати хворому необхідність змінювати становище і допомагати йому. В цьому. При будь-якому стані хворого, крім інфаркту міокарда, його слід частіше перевертати з боку на бік і по можливості урізноманітнити становище, щоб частини тіла, що зазнали тиску, відпочивали та відновлювали порушений тиском кровообіг.
У виняткових випадках доводиться користуватися підкладним гумовим колом під крижово-копчикову область (під час транспортування та ін.). Його слід слабо надути, тоді йод тяжкістю хворого коло змінює форму і тим самим тиск.стане менше. При користуванні колом треба обов'язково покрити його пелюшкою або чохлом, можна підкласти під простирадло. Особливо обережно слід підкладати судно при пролежнях крижово-копчикової області. У такому разі краще користуватися гумовим судном. Хворим з нетриманням сечі та калу між простирадлом та матрацом прокладають клейонку, використовують гумове підкладне судно. Доцільно застосувати матрац із отвором. Хворий, лежачи на такому ліжку, залишається сухим та охайним. Догляд за ним зводиться до періодичної зміни підкладного судна, його дезінфекції, звичайного обмивання та висушування промежини та зовнішніх сечостатевих органів.
У дуже ослаблених хворих виступаючі ділянки тіла укладають на ватяні кільця (бублики), щоб ці ділянки тіла провисали і не зазнавали тиску. При сухому некрозі (омертвілі тканини підсихають, утворюється струп) після туалету навколишньої шкіри та змащування некротичної поверхні та шкіри навколо пролежня 5-10% спиртовим розчином йоду щоразу слід накладати суху стерильну пов'язку, яку закріплюють клеолом, колодієм або лейкопластирем. Дуже важливо попередити можливість переходу сухого некрозу у вологий (бульбашки над почервонілою ділянкою шкіри та відшарування епідермісу).
При неінфікованих пролежнях слід розпорошувати поверхнею пролежня через кожну годину свіжоприготовлений 5% розчин таніну. Після висушування теплим повітрям розчину таніну пролежень покривають сухою марлевою пов'язкою, через добу утворюється струп, який потім відпадає, і на його місці утворюється рубець.
При появі пухирів їх не розкривають, поверхню пролежня змащують 5-10% спиртовим розчином
йоду або діамантовою зеленню, ретельно дезінфікують навколишню здорову шкіру. Перев'язки роблять, але мірою промокання пов'язкивідокремлюваним. Скупчення гною видаляють стерильною кулькою, не торкаючись гранулюючої поверхні. При пролежні, що утворився, некротичні ділянки повільно відторгаються, ранова поверхня стає глибокою і може проникати до кістки. Пролежні гояться дуже повільно, іноді призводять до сепсису. Для скорочення терміну лікування не слід очікувати на розплавлення некротичних тканин, краще їх висікти. Висічення проводить лікар. До повного очищення від некротичних тканин та гною слід застосовувати 5% сольовий розчин. Після очищення від некрозу пролежень покривають стерильною сухою або змоченою у слабкому свіжоприготованому розчині риванолу пов'язкою. При поганому запаху застосовують пов'язку із 5% розчином перманганату калію.
При пролежнях, що довго не гояться, у стадії нагноєння та інфільтрації призначають фізіотерапевтичні процедури, наприклад, ультрафіолетове опромінення (УФО). Переливання крові можна проводити у всіх стадіях пролежнів. У потрібних випадках застосовують мазь Вишневського. Вона має антисептичні властивості, має подразнюючу дію на рецептори тканин і сприяє прискоренню процесів регенерації.