Профілактика радіоактивних помилок - Радіовізіографи (візіографи) та дентальні рентгени
Років вісім тому українські стоматологи одержали у користування радіовізіограф. Все що, неодмінно треба про нього знати, написано неукраїнською мовою і, здебільшого, залишається таємницею досі. Грамотність населення зростає, візіографи у господарстві повсюдно використовуються, проте деякі питання про їхню сутність так і залишилися без відповіді. На "дерев'яний" з них:візіограф - це рентген чи не рентген? - можна відповісти однозначно - ні, радіовізіограф це не рентген, оскільки Рентген (Вільгельм-Конрад) помер у 1923 році і його вже ніяк не може бути.
Ще рентгеном називають одиницю потужності випромінювання, тобто така кількість випромінювання, при поглинанні якого в 1 см3 повітря утворюється 2,08x109 пар іонів. Це також не воно. Тут уже справді, яке питання, така і відповідь.
Якщо поставити питання коректно:Чи використовується при радіовізіографії рентгенівське випромінювання? То відповідь буде: Так, при рентгенографії зубів з цифровою обробкою зображення рентгенові промені з довжиною хвилі 0,17-0,19 ангстрем використовуються.
Наскільки візіограф безпечніший, ніж звичайний рентген?
Сам собою радіовізіограф шкоди може принести не більше, ніж цифрова камера або офісний сканер. Цей прилад приймає він випромінювання. Складається він із трьох частин - сенсора, аналого-цифрового перетворювача та шнурка, який їх з'єднує. Сенсор або, як його іноді називають, датчик, по суті, являє собою силіконовий чіп, найчастіше на основі CCD матриці (Charge Coupled Devise), який фіксує сигнал, що надходить і передає його на аналогово-цифровий перетворювач (АЦП). АЦП складається з плати, оснащеної спеціалізованим портом для сенсора та USB портом. АЦП може бути вмонтований у системний блок комп'ютера або використовувати якзовнішній пристрій представлений моноблоком. Інформація, що пройшла через АЦП, є вихідним цифровим зображенням, яке обробляється за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, і в результаті на екрані монітора з'являється автоматично (за замовчуванням) перетворене зображення, що відповідає поняттю "цифрова рентгенограма" (докладніше див. Рогацкін Д. В., Гіналі Н. В. "Мистецтво рентгенографії зубів", 2007). Радіовізіограф здатний функціонувати лише у складі візіографічного комплексу, куди входить рентгенологічний апарат з повноцінною рентгенівською трубкою. Його багато хто чомусь називає візіографом і говорить пацієнтам, що "це не рентген". Не рентген - воно, звичайно, так, але обманювати пацієнтів недобре і, якщо вже неможливо пояснити, а треба злукавити, то можна сказати, що в основі радіовізіографії лежать ті ж принципи, що і при звичайній рентгенографії, але використовується інше обладнання, у зв'язку з чим навантаження пацієнта знижується до мінімуму.
За рахунок чого знижується?
Обладнання стало досконалішим. По-перше, сучасні рентгенодіагностичні стоматологічні апарати (у першій половині XX століття їх називали дентографами) імпортного виробництва генерують вужчий, рівний і чистий промінь, ніж апарати радянського, а тепер уже казахського виробництва. По-друге, цифровий приймач зображення, яким є сенсор візіографа, чутливіший за будь-яку плівку. Відповідно при цифровій рентгенографії потрібна менша кількість променистої енергії, яка має пройти через пацієнта та сформувати зображення. Наприклад, якщо взяти хорошу високоякісну плівку і сучасний дентограф (для стислості будемо використовувати цей зручний архаїзм), то для виробництва якісного знімка, наприклад,зуба 36 при стандартній силі струму та вольтажі необхідна витримка 0,6 секунди. А для того ж при цифровій рентгенографії з сенсором 5-го покоління достатньо 0,06 секунди. Сенсор адекватно сприймає сигнал при експозиції від 0,3 tA/сек до 1,8 mA/сек. На радянських апаратах таку витримку встановити неможливо, а за великих величин знімки виходять чорними, та й CCD матриця може зіпсуватися.
Яку дозу я отримав? - Нерідко запитують пацієнти. Якщо дослідження проведено за допомогою візіографа, можна відповісти - 2 мікрозіверти при рентгенографії зубів нижньої щелепи (або 5 мкЗв для верхньої щелепи). Така відповідь задовольнить мікроскопічну частину населення, оскільки для більшості слово "зіверт" ні з чим не асоціюється. Якщо питання сформульовано без уточнення одиниць, можна припустити, що пацієнт не дуже обізнаний з питаннями променевого навантаження. Для вимірювання кількості променистої енергії, прикладеної до живої тканини, використовують різні одиниці – джоуль на кілограм, грей, бер, зіверт тощо. Бер - біологічний еквівалент рентгена, - є позасистемною одиницею, що дорівнює 0,01 зіверта і зараз не використовується. У медицині при інтраскопічних процедурах зазвичай оцінюють дозу, отриману за одну процедуру всім організмом - ефективну еквівалентну дозу, що вимірюється в зівертах. При плівковій рентгенографії з використанням малодозових апаратів і високочутливої плівки ці величини становлять відповідно 7 мкЗв і 14 мкЗв (Чібісова М.А. 2004), а при роботі зі старою вітчизняною апаратурою та плівкою низької якості можуть досягати 20 та 30 мкЗв, використання апарату 5Д1 доходитиме і до 80 мкЗв (Ставицький Р. В. 1991).
Скільки знімків можна робити? За законом кожен сучасний рентгенодіагностичний апарат повиненбути забезпечений лічильником дози та отримана доза повинна записуватись в історію хвороби. Це в ідеалі, звісно. Але якщо спробувати знайти лічильник дози для стоматологічної рентгенологічної установки, з'ясується, що такого не існує. Зараз у нас в країні експлуатуються як старі апарати типу 5Д1, так і суперсучасні малодозові установки, тому регламентувати кількість рентгенологічних досліджень у стоматології вкрай складно. Відповідно потрібно проводити розрахунок під кожен тип апарату та на кожен зуб. У такій ситуації логічно дотримуватись гранично допустимої ефективної еквівалентної дози для людини на рік, за винятком її перевищення. Згідно з СанПІНом, при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних процедур та наукових дослідженнях ця доза не повинна перевищувати 0,001 зіверта (1 мЗв (мілізиверт), 1000 мкЗв (мікрозиверт)) за рік. Це навантаження дорівнює приблизно трьом оглядовим знімкам грудної клітки. Домогтися, щоб кожне застосування рентгенівського випромінювання закінчувалося появою якісної інформативної рентгенограми, досить складно. Для цього потрібен хороший рівень підготовки спеціаліста та певний досвід. З іншого боку, якщо лікар клацає по 20 експозицій на один пульпіт – це вказує на відсутність розуміння того, що відбувається.
Чи слід виходити з кабінету, коли роблять знімок чи можна залишатися поруч із пацієнтом? Питання це дуже делікатне і торкається етичної сторони проблеми. Можна відповісти як в анекдоті: в принципі – так, але взагалі – ні. Якщо у Вас є захисна ширма державного зразка і розміщена вона на потрібній відстані та у правильному місці – виходити з кабінету при рентгенографії зубів із цифровою обробкою зображення немає необхідності. Якщо Ви використовуєте двосторонніЛікарські захисні фартухи зі свинцевим еквівалентом 0,35 і можете перебувати на відстані 2,5 м збоку від випромінювача (не прямо по ходу, не ззаду, а саме збоку), також можете залишатися в приміщенні. При цьому має бути включена індивідуальна примусова вентиляція для розгону іонізованого повітря, яке зовсім не корисне (це не люстра Чижевського). В інших випадках, де бути, вирішуйте самі. Випромінювання - це така штука, яка не пахне, не пищить і око не щипає, тому створюється відчуття, що його начебто і немає. Але воно є і діє, причому елективно та кумулятивно. У перекладі українською мовою це означає, що іонізуюче випромінювання діє на різні органи не однаково (рис. 1), а вираженість ефекту, що ушкоджує, залежить від тривалості впливу.
Чи можна робити знімки матерям, що годують? Можна. Рентгенівське випромінювання - це не те саме, що радіоактивні відходи. Саме собою воно не накопичується в біологічному середовищі. Якщо ви дасте буханці хліба смертельну дозу, вона не мутує, не захворіє на променеву хворобу і не почне "фонувати". Від променів світла рентгенівські промені відрізняються тільки довжиною хвилі і, за певних умов мають пряму ушкоджуючу дію. Якщо посвітити ліхтариком у відро з водою і вимкнути ліхтарик, навряд чи світло залишиться у відрі. Те саме і в білково-жировому розчині, якими є багато біологічних рідин, при довжині хвилі 17-19 ангстрем випромінювання піддається справжньому когерентному розсіюванню. Тобто, простіше кажучи, пролітає наскрізь, послаблюючись у щільніших тканинах. Так що при такому навантаженні, яке необхідне для роботи з візографом, самому молоку навряд чи щось буде. В крайньому випадку, для заспокоєння можна пропустити одне чергове годування. Інша справа,Щось самі по собі тканини молочної залози в період лактації, безумовно, більшою мірою схильні до шкідливого впливу випромінювання. Але, знову ж таки, при дозі більш потужної, ніж це необхідно для цифрової рентгенографії (звісно, при дотриманні всіх заходів захисту і без "стрільби" 20 разів куди потрапило).