MedWeb - сечокам’яна хвороба комплексне лікування
сечокам'яна хвороба: комплексне лікування
Мочекам'яна хвороба (МКБ) - в першу чергу хірургічне захворювання, так як для позбавлення хворих від каменів часто необхідно вдаватися до того чи іншого оперативного способу їх видалення. Виняток становлять камені, що складаються з солей сечової кислоти – уратів, які можна успішно розчиняти цитратними сумішами (ураліт У, блемарен і т. д.). Терапія цитратними сумішами протягом 2-3 місяців нерідко призводить до повного розчинення подібних каменів. Щодо каменів іншого складу каменерозчинна терапія неефективна і лікування носить симптоматичний характер аж до оперативного їх видалення. Медикаментозної терапії МКБ відводиться роль симптоматичного лікування до видалення каменю або каменевигоняючого при невеликих їх розмірах, коли вони можуть відійти самостійно.
У комплекс заходів, спрямованих на профілактику рецидиву захворювання, доцільно включати прийом курсами пляшкових слабомінералізованих мінеральних вод (Нафтуся, Тіб-2 та ін) по 200 мл 3 рази на день за 30-40 хвилин до їжі або санаторно-курортне лікування на відповідних курортах (Залізноводськ, Трускавець, Карлові Вари та ін.).
Профілактика та корекція порушень обміну каменеутворюючих речовин
Видалення каменю або його самостійне відходження із сечових шляхів не позбавляє хворих від можливості рецидиву цієї хвороби, оскільки основні процеси, що призводять до утворення каменів, як правило, не усуваються. Тому суттєво зростає роль різних консервативних (медикаменти, фізіо-, бальнео- та фітотерапія) методів лікування даного захворювання, які в основному спрямовані на профілактику рецидивів.
У комплекс лікувальних заходів,спрямованих на корекцію порушень обміну каменеутворюючих речовин в організмі, входять: дієтотерапія, підтримання адекватного водного балансу, терапія травами, медикаментозними засобами, фізіотерапевтичними та бальнеологічними (з використанням мінеральних вод) процедурами, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.
Дієтотерапія Дієтотерапія залежить насамперед від складу віддаленого каміння та виявлених порушень в обміні речовин. Однак можна рекомендувати деякі загальні принципи щодо дотримання дієти та водного балансу: максимальне обмеження загального обсягу їжі; її різноманітність; обмеження споживання їжі, багатої на камнеутворюючі речовини; прийом рідини обсягом, що підтримує добову кількість сечі від 1,5 до 2,5 л. Частину рідини можна приймати у вигляді морсів з журавлини або брусниці, мінеральної води.
За відсутності каменів або за наявності дрібних кристаликів (мікролітів), що виявляються при УЗД, доцільно вдаватися до «водних ударів». Вони полягають в одномоментному прийомі натщесерце 0,5-1 л рідини (свіже пиво, відвар сухофруктів, чай з молоком, слабомінеральна мінеральна вода) або з'їданні відповідної кількості кавуна. Все це дає виражений сечогінний ефект і промиває порожнинну систему нирки. Людям, які не мають протипоказань до такої процедури, доцільно повторювати її регулярно 1 раз на 7–10 днів. Пацієнти з різними супутніми захворюваннями, при яких дана процедура небажана, можуть замінити її прийомом відвару сечогінних трав або калійзберігаючих сечогінних препаратів (тріампур та ін.).
Дієтотерапія при кальцій-оксалатному камені полягає в обмеженні вживання кави та какао-продуктів (шоколаду і т. д.), міцного чаю, щавлю, шпинату, салату, чорної смородини, полуниці,горіхів, бобових, цитрусових, сиру, сиру, молока.
При уратному камені необхідне обмеження прийому білкової (тварини) їжі, шоколаду, кави, алкоголю, смажених і гострих страв і виключення субпродуктів (паштети, ліверні ковбаси і т. д.), м'ясної їжі у вечірній час.
При фосфорно-кальцієвому камені виключаються лужні мінеральні води, молоко, прянощі, гострі закуски; варто обмежити себе у вживанні картоплі, бобів, гарбуза, ягід, зелених овочів, сиру, сиру, бринзи. Рекомендуються м'ясна їжа, виноград, зелені яблука, груші, сало, борошняні вироби, рослинні жири, квашена капуста, брусниця, смородина, кефір, сметана.
Оскільки одним із головних факторів, що підтримують метаболічний стан більшості солей у рівновазі, є концентрація водневих іонів у сечі (значення рН сечі в нормі становить 5,8–6,2), цей факт широко використовується при проведенні лікувальних та профілактичних заходів і, зокрема , у дієтотерапії. Добре відомо, що білкова (тварини) їжа підкислює сечу, а молочно-рослинна підлужує її. Розумним поєднанням чи вживанням переважно тієї чи іншої їжі можна за необхідності успішно впливати на рН сечі. Контроль за станом рН сечі можна здійснювати у лабораторії, а й самостійно з допомогою спеціальних індикаторних паперових смужок, які можна придбати у аптечної мережі.
Фітотерапія Для консервативного профілактичного лікування МКБ широко застосовують трави (фітотерапія) з метою поліпшення показників обміну речовин, стану нирок та верхніх сечових шляхів, прискорення відходження каменів, а також їх фрагментів та піску після успішного руйнування методом дистанційної літотрипсії (камнедроблення). При цьому перевагавіддають зручним у застосуванні препаратам, таким як авісан, оліметин, марелін, фітоліт, цистон, фітолізин, нірон, урофлюкс, ураліт, цистенал, роватінекс, кеджібеллінг та ін; деякі з них підвищують концентрацію захисних колоїдів у сечі, що перешкоджають кристалізації солей в умовах перенасичення ними.
Антибактеріальна терапія За наявності супутнього пієлонефриту його лікування є обов'язковим. Для цього призначають антибактеріальну терапію. Лише видалення каменю з нирки та верхніх сечових шляхів у той чи інший спосіб створює необхідні умови для повної ліквідації сечової інфекції.
Після ліквідації сечової інфекції терапія спрямовується на нормалізацію виявлених обмінних порушень в організмі як провідного фактора рецидиву каменеутворення. При підвищенні рівня сечової кислоти в крові застосовують препарати, що призводять до його зниження та нормалізації (алопуринол, бензбромарон та ін.). У випадках, коли дієтою не вдається нормалізувати рН сечі, ці препарати необхідно поєднувати з прийомом цитратних сумішей.
Прийом вітамінів та інших препаратів При профілактичному лікуванні оксалатного каміння успішно застосовують вітаміни В1, В6, що нормалізують щавлевокислий обмін, і оксид магнію – інгібітор кристалізації оксалату кальцію. В останні роки широко використовують вітаміни А та Е, які є антиоксидантами, які стабілізують функцію клітинних мембран.
При виявленні ниркової форми підвищення рівня кальцію в сечі ефективним є гіпотіазид у поєднанні з препаратами, що містять калій (панангін, оротат калію). Для регуляції фосфорно-кальцієвого обміну призначають тривалий прийом ксидифону, першого вітчизняного препарату групи дифосфонатів, нормалізують їх обмін. Дозування та тривалість прийому всіх зазначених препаратівпідбирають індивідуально і погоджують з лікарем-урологом.
Комплексний підхід – запорука успішної терапії МКЛ
Таким чином, жоден метод лікування МКЛ не може розглядатися окремо і терапія таких хворих має бути комплексною. Після видалення каменю пацієнти до 5 років потребують динамічного спостереження та лікування у лікаря-уролога в поліклініці.
Автор: Джамал Бешлієв, лікар-уролог, доктор медичних наук