Пролежні на сідницях та інших частинах тіла у лежачих хворих ступеня, обробка та лікування (мазі,
Пролежні є ділянками некрозу та утворення виразок у тих місцях, де виступають частини тіла, які стикаються з твердішою поверхнею. Найчастіше таке спостерігається у людей похилого віку, пацієнтів з порушеним кровообігом, з неправильним харчуванням або у іммобілізованих хворих. Поразка має кілька стадій тяжкості, які варіюються від незначних порушень до великого некрозу м'яких тканин.
Причини розвитку у лежачих хворих
Такий діагноз може бути поставлений лише у клінічних умовах. Щоб полегшити розвиток хвороби слід зменшити тиск, тертя чи застосувати трансплантацію шкіри. На ранніх стадіях розвитку пролежні можна легко вилікувати. Якщо лікування відсутнє, то можуть розвинутися важкі інфекції.
У похилому віці ризик пролежнів збільшується, оскільки шар підшкірного жиру зменшується та погіршується капілярний кровообіг. Внаслідок цього з'являються пролежні, утворенню яких сприяють здавлені м'які тканини кістковими виступами, а також дуже твердими поверхнями. Найчастіше пролежні можуть утворитися в області стегон, п'ят, крижів і кісточок. Чим більше стає тиск і чим довше він триватиме, тим швидше з'являються пролежні.
Основним чинником появи пролежнів є нерухомість. Однак їх виникнення можуть призвести й інші причини, серед яких хронічна венозна і артеріальна недостатність нижніх кінцівок. Основною причиною цього доводиться порушення судин.
Стадії (ступеня) пролежнів.
Для класифікації стадій пролежнів найчастіше беруть за основу глибину пошкодження м'яких тканин. Перша стадія характеризується гіперемією та ущільненням тканин, які надалі прогресують та незабаром призводять допояві пролежнів. Це якщо не застосовувати лікування. На другій стадії з'являються ерозії внаслідок порушення цілісності шкірного покриву, але при цьому сама підшкірна тканина не зазнає поразки.
На третій і четвертій стадії зачіпаються глибші шари шкірного покриву. Однак не кожен пацієнт проходить усі чотири стадії розвитку пролежнів. Якщо вони швидко формуються, підшкірна тканина встигає вразитися швидше, ніж встигне зруйнуватися епідерміс. Відомо, що навіть найменша виразка має досить глибоку основу.
Будь-яка стадія розвитку цієї хвороби може супроводжуватися свербежем та хворобливими відчуттями. Наявність інфекції може припускати болючість, неприємний запах або еритема навколишніх ділянок шкіри.
Діагноз пролежнів зазвичай очевидний, проте глибина поразки визначається важко. На поверхні виразок, що утворилися, з'являються колонії бактерій, які заважають постановці правильного діагнозу. Він може бути виявлений за допомогою біопсії чи культурального методу. Для ефективнішого лікування необхідно постійно спостерігатися у лікаря.
Прогноз та лікування пролежнів на сідницях, п'ятах та в інших зонах
Якщо адекватно та своєчасно розпочати лікування пролежнів, то на ранніх стадіях воно проходить досить легко та швидко.
Насамперед слід зменшити тиск на тканині за рахунок зміни положення або за допомогою захисних пристроїв. Людей, які прикуті до ліжка, потрібно перевертати щонайменше кожні дві години. На боці він повинен лежати під тридцятиградусним кутом до матраца, щоб уникнути тиску на стегнову кістку. Якщо пацієнт може сидіти, йому необхідно змінювати своє становище щогодини.
Як додатковий захист можна використовувати подушки, які необхідно розташовувати під колінами,п'ятами та кісточками. Якщо пацієнт нерухомий через переломи, то в гіпсі потрібно зробити дірки в місцях тиску. У разі неможливості перевертатися самому, можна замінити матрац. Є можливість придбати матраци з підтримуючими поверхнями, які можуть бути динамічними і статистичними. Статистичні поверхні включають піну, повітря, гель або водні матраци, і при цьому не вимагають електроживлення. А ось динамічні поверхні живляться від електрики.
Варіанти ефективної обробки
Обробка пролежнів найчастіше проводиться за допомогою води та мила при кожній зміні пов'язок. Не варто використовувати для обробки ран такі антисептики, як перекис водню або йод, оскільки ці засоби перешкоджають загоєнню. Для того, щоб видалити бактерії з рани і не травмувати тканину, краще застосовувати фізичний розчин.
Для обробки пролежнів також використовують деякі хірургічні методи. Серед таких можна назвати аутолітичне видалення, при якому використовують синтетичні пов'язки, що обтурують. При цьому відмерлі тканини переробляються ферментами, які у свою чергу присутні в рідинах уражень.
Крім цього, використовується механічна хірургічна обробка рани, гідротерапія або зрошення, яке застосовується при утворенні некротичної тканини. Для того щоб видалити кірки використовують ножиці та скальпель. Також потрібно пам'ятати, що тільки невеликі рани можна обробляти в палаті пацієнта, а от глибокі або великі ділянки ураженої шкіри потрібно обробляти в операційній.
Існує також ферментативна хірургічна обробка рани, при якій використовують колагенез, папаїн, стрептокіназу або плазмін. Цей метод є виходом для тих пацієнтів, які не переносять механічнухірургічну обробку ураження.
На першій стадії розвитку пролежнів відбувається звичайне тертя, а на інших стадіях необхідні пов'язки для підтримки вологості, росту тканини і притоку кисню, збереження сухості прилеглих тканин і формування бар'єру для інфекцій. Іноді застосовують прозору плівку, яку потрібно міняти кожні три дні. Якщо у пацієнта утворилися невеликі рани з виділенням мінімальної кількості ексудату, можна застосовувати гідрогелі.
Для лікування пролежнів дуже важливо контролювати болючі відчуття. Якщо помірні болі, то можна застосовувати нестероїдні протизапальні засоби. Також прописують такий засіб як ацетоамінофен.
Профілактика пролежнів
Профілактика включає уважне ставлення до пацієнтів із групи ризику. Місця, схильні до тиску, необхідно оглядати на наявність еритеми або травми принаймні 1 раз на день при хорошому освітленні. Пацієнтів та членів їх сімей необхідно навчити оглядати та пальпувати можливі області уражень.
Основа профілактики пролежнів у лежачих хворих - часте перевертання. Тиск на кісткові виступи має перевищувати 2 год. Пацієнти, які можуть рухатися самостійно, повинні використовувати подушки.
Щоденний догляд для підтримки гігієни та сухості шкіри необхідний, щоб запобігти мацерації та вторинному інфікуванню. Використання м'яких підстилок допомагає зберегти шкіру у хорошому стані.
Необхідна часта зміна постільної та нижньої білизни; простирадла повинні бути м'якими, чистими та рівними (без складок). У спеку шкіру необхідно протирати губкою, після чого витирати насухо. При нетриманні сечі для захисту уражень від інфікування використовуються синтетичні пов'язки. Для запобігання ускладненнямнеобхідно ретельне очищення та висушування шкіри, використання протикандидозних кремів та мазей. Області, схильні до тертя, можна обробляти тальком. Застосування крохмалю може сприяти грибковій інфекції.
Вираженого седативного ефекту необхідно уникати та сприяти активності. Велике значення має правильне харчування. Застосування лейкопластиру може викликати подразнення та пошкодження здорової шкіри, застосування слід мінімізувати.