Проникаючі поранення очного яблука
Проникаючі поранення очі-якщо рановий канал проходить через усю товщу фіброзної оболонки.
Проникні поранення очі викликаються гострими предметами (металевими уламками, ріжучими та колючими інструментами).
Залежно від локалізації пошкодження розрізняють рогівкові, лімбальні та склеральні поранення, можуть бути випадання внутрішніх оболонок та вмісту та використання стороннього тіла всередину ока.
•Абсолютні ознаки проникаючого поранення:
- Наскрізна рана фіброзної оболонки ока;
- випадання в рану частини райдужної оболонки, циліарного тіла, хороїди, сітківки, склоподібного тіла;
- стороннє тіло в порожнині очного яблука;
- отвір у райдужній оболонці;
- рановий канал у кришталику.
• Відносні ознаки проникаючого поранення:
- дрібна передня камера (за наявності рани в зоні рогівки або лімба із закінченням водянистої вологи);
- глибока передня камера (при пораненні склери та можливому випаданні склоподібного тіла, а також при вивиху кришталика у склоподібне тіло);
- надрив зіниці краю райдужної оболонки;
- гіфема чи гемофтальм (кров у передній камері чи склоподібному тілі);
Залежно від клінічної картини проникаючі поранення поділяють на прості (без ушкодження чи випадання внутрішніх структур ока) і складні (з ушкодженням чи випаданням внутрішніх структур очного яблука). Також проникаючі поранення можуть протікати з такими ускладненнями, як внутрішньоочна ранова інфекція, травматична катаракта, вторинна посттравматична глаукома, металози (за наявності металевих сторонніхтіл очного яблука), відшарування сітківки, симпатичне запалення та субатрофія очного яблука.
Перша медична допомога. Необхідно закапати в кон'юнктивальний мішок антибактеріальні краплі (застосування мазей протипоказано), накласти бінокулярну асептичну пов'язку, ввести протиправцеву сироватку (1500-3000 МО) та внутрішньом'язово призначити антибіотик широкого спектру дії. Хворий із проникаючим пораненням очного яблука завжди підлягає екстреній госпіталізації до очного відділення. У деяких випадках (руйнування очного яблука, масивна кровотеча із судин орбіти) первинна хірургічна обробка передбачає видалення очного яблука (енуклеацію) з наступною орбітною тампонадою.
Лікування проникаючих поранень очей. У стаціонарі проводять хірургічну обробку рани очного яблука, терміново видаляють сторонні тіла з порожнин ока.
Подальше лікування спрямоване на попередження та усунення різних ускладнень ранового процесу ока.
Медичному працівникові необхідно знати, що оглядову рентгенографію очних ямок потрібно проводити у всіх випадках при підозрі на проникаюче поранення очного яблука незалежно від даних анамнезу для виключення внутрішньоочного стороннього тіла.
Ранні ускладнення проникаючих поранень очного яблука.
Проникні поранення найчастіше інфіковані і нерідко ускладнюються запаленням судинної оболонки ока (іридоциклітом), до якого може приєднатися абсцес склоподібного тіла (ендофтальміт), може бути гнійне запалення всіх оболонок ока (панофтальміт). Якщо предмет, що ранить, проходить через кришталик, розвивається травматична катаракта.
При попаданні в око мідних або залізних уламків, якщо вони не видалені з ока, виникають тяжкі ускладнення, пов'язані з поступовим.окисленням металу та проникненням оксидів у тканини ока – металоз.
Найбільш важкі зміни викликає перебування в оці уламків, що містять залізо, – сидероз. У патологічний процес залучаються райдужна оболонка, сітківка та зоровий нерв.
При попаданні в око мідних уламків розвивається халькоз-відкладення в тканинах ока оксидів міді. У кришталику виникають жовтувато-зелені помутніння у вигляді «квітучого соняшника» (мідна катаракта), розвиваються вторинна глаукома, відшарування сітківки, атрофія очного яблука.
Ендофтальміт-гнійне запалення хороїди та сітківки з утворенням абсцесу в склоподібному тілі. Захворювання зазвичай виникає через 2-3 дні після проникаючого поранення ока. Хворі скаржаться на біль в оці, світлобоязнь, почервоніння очного яблука, різке зниження зору аж до сліпоти. При огляді виявляють хемоз, набряк рогівки, опалесценцію вологи передньої камери, жовтуватий рефлекс із очного дна, зумовлений гнійною інфільтрацією склоподібного тіла. Зберігається правильне положення очного яблука в орбіті без порушення рухливості.
Лікування починають з місцевого (у вигляді закопувань та субкон'юнктивального введення) та системного (внутрішньом'язового) введення антибіотиків широкого спектра дії. Інтравітреально вводять суміш дексаметазону та антибактеріального препарату (гентаміцину, кліндаміцину, фторхінолонів або препаратів пеніцилінового ряду) після попередньої аспірації 0,2 мл склоподібного тіла. При наростанні ознак ендофтальміту показано вітректомію з інтравітреальним введенням антибіотиків в інфузійній рідині.
Відшарування сітківки. У більшості випадків посттравматичне відшарування сітківки обумовлено вітреоретинальною проліферацією та тракцією сітківки в ділянках зрощень.(Тракційне відшарування сітківки). Також відшарування сітківки може виникнути в результаті безпосереднього розриву сітківки при проникаючих пораненнях та відриві сітківки від зубчастої лінії при контузії ока (регматогенне відшарування сітківки).
Лікування залежно від причини та клінічної картини може включати видалення з вітреальної порожнини патологічного субстрату, локалізацію розривів сітківки, розправлення сітківки за допомогою введення рідких перфторорганічних сполук, накладання кругових екстрасклеральних пломб, проведення послаблюючої ретинотомії, фіксацію сітківки за допомогою.
Металозамін називаються захворювання органу зору, пов'язані з токсичною дією внутрішньоочних металевих сторонніх тіл. Найбільш небезпечні для ока мідні частинки, що викликають халькоз, та залізні уламки, знаходження яких усередині ока призводить до розвитку сидерозу.
Халькоз. При знаходженні в оці мідного уламка відбувається його розчинення та відкладення солей міді у тканинах ока. Під впливом токсичної дії солей міді навколо великого мідного або латунного уламка швидко виникає асептичне гнійне вогнище, що супроводжується бурхливими запальними явищами. У всіх тканинах ока (рогівці, райдужці, водянистій волозі, склоподібному тілі, сітківці) при халькозі відбувається накопичення солей міді блакитного або зеленуватого кольору, що призводить до токсичної коагуляції білків. Під передньою капсулою кришталика можна бачити відкладення у вигляді кільця з радіальними тяжами помутніння, що відходять від нього («квітка соняшника»). У склоподібному тілі утворюються білі нитки та плівки, укладені в зелену або помаранчеву масу. У пізніші терміни відзначається цегляно-червоний відтінок склоподібного тіла біля місця розташування стороннього тіла. З'єднання міді надаютьвиражена токсична дія на сітківку. У міру прогресування процесу відбувається зниження гостроти зору та звуження поля зору.
Для профілактики розвитку та лікування необхідно видалити мідь містить стороннє тіло з ока. Призначають 5% розчин тіосульфату натрію у вигляді крапель (по 1-2 краплі 4 рази на день), закопують 5-10% розчин унітіолу по 1-2 краплі 4 рази на день або електрофорез з 2% розчином унітіолу?.
Сидероз має сприятливіший прогноз порівняно з халькозом. При перебуванні залізовмісного уламка в оці більше двох тижнів відбувається його повільне розчинення, а також просочування тканин ока неорганічними та органічними солями заліза, які здатні взаємодіяти з білковими структурами.
Розрізняють прямий сидероз, при якому з'єднання заліза відкладаються навколо уламка, і непрямий, коли вони фіксуються в нерозчинній формі далеко від уламка. Сидероз, що виникає на ґрунті внутрішньоочного залізовмісного уламка, називається ксеногенним, на відміну від гематогенного, що розвивається з елементів крові при крововиливах.
У рогівці виявляють пігментацію коричневого кольору навколо уламка, з'являється дрібнозернистий жовтувато-коричневий пігмент у стромі та відкладення його у вигляді пилу на внутрішньому епітелії. Райдужна оболонка має іржаве або жовтувато-коричневе забарвлення, що пов'язано з відкладенням пігменту на її поверхні або в стромі. У кришталику під передньою капсулою виявляються відкладення дрібних коричневих зерен пігменту. У склоподібному тілі визначаються виражена деструкція, помутніння, і навіть утворення шварт. Зміни в сітківці мають характер пігментних вогнищ. У важких випадках відбувається атрофія зорового нерва.
Для профілактики розвитку та лікування сидерозу необхідноздійснити видалення залізовмісного стороннього тіла з ока. Протягом 15 днів застосовують внутрішньом'язове та субкон'юнктивальне введення 5% розчину унітіолу. У кон'юнктивальний мішок закопують 5% розчин тіосульфату натрію 5-6 разів на день. Прогноз залежить від стадії процесу на момент видалення стороннього тіла. При тривалому існуванні сидерозу іноді виникають іридоцикліт, катаракта, відшарування сітківки, що призводять до різкого зниження гостроти зору.