Простатить. Симптоми та лікування

Простатит - запалення передміхурової залози, що призводить серед інших симптомів до прискореного сечовипускання з частими позивами; печіння, біль при сечовипусканні (дизурія); болям у нижній частині спини та області геніталій. Простатит може бути гострим або хронічним. Гострий простатит найчастіше викликається грам-негативними бактеріями, легко розпізнається та лікується антибіотиками. Однак, така поширена форма простатиту, як хронічний небактеріальний простатит, діагностується не так легко і не пов'язаний з будь-яким відомим інфекційним ураженням організму. Тому при лікуванні небактеріальних форм простатиту антибіотики часто неефективні. Хронічний простатит спостерігається у 35% чоловіків старше 50 років.

Причини

Бактеріальні інфекції.
Венеричні захворювання.
Незахищений статевий акт.
Перешкоди на виході із сечового міхура (пухлина, каміння тощо).

Причина 80% випадків бактеріального простатиту - зараження кишковою паличкою, інші - від інфекцій, викликаних бактеріями Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Streptococcus або Staphylococcus. Простатичний сік є прекрасним живильним середовищем для розвитку бактерій, а синуси, що його вистилають, клітини – прекрасний субстрат для життя внутрішньоклітинної статевої інфекції. Бактерії потрапляють у простату через кров, лімфу з інфікованої уретри (сечового каналу) або зараженого сечового міхура. Це пов'язано з анатомічною будовою передміхурової залози та особливістю її кровопостачання: простата не має своїх власних магістральних кровоносних судин, вона постачається кров'ю з 8-9 дрібних кровоносних судин, відповідно, слабкий кровотік лежить в основі розвитку інфекцій та формування застійних явищ утканини простати. Рідкісні або надмірні статеві зносини, цистоскопії або катетеризації можуть стати причиною захворювання.

Ознаки та симптоми

Гострий простатит починається з температури, ознобу, болю в попереку, міалгії (болі в м'язах), відчуття дискомфорту, припухлості та надмірного тепла в області промежини, болів у суглобах. Сечівник часто з частими позивами. Помутніння сечі. Дотик до промежини стає болючим.

Хронічний бактеріальний простатит іноді не дає жодних симптомів, але може спричинити симптоми інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП), які є частим ускладненням для цього захворювання. Інші можливі ознаки та симптоми включають: болючі еякуляції, гемоспермію (кров у спермі), стійкі виділення із сечівника, сексуальну дисфункцію, ІМП.

Список загальних симптомів простатиту:

збільшення простати;
болючі відчуття (при доторканні чи тиску);
дизурія (розлади сечовипускання);
прискорені сечовипускання;
болючі еякуляції;
біль у попереку;
біль у промежині;
м'язові болі.

Симптоми гострого бактеріального простатиту:

озноб;
лихоманка;
біль у нижній частині спини;
біль у сфері статевих органів;
часте сечовипускання;
часті позиви до сечовипускання;
часті нічні сечовипускання;
печіння при сечовипусканні;
хворобливе сечовипускання;
біль у всьому тілі;
інфекції сечовивідних шляхів;
помутніння сечі;
кров у сечі;
болю в животі;
біль у суглобах;
м'язові болі;
виділення із сечівника.

Симптоми хронічного простатиту:

біль у нижній частині спини;
біль між мошонкою та анусом;
лихоманка;
симптоми інфекції сечовивідних шляхів;
цистит;
повторювані цистити.

Діагностика

Хоча посів сечі, як правило, допомагає визначити причини інфекції в організмі, для точності висновків порівнюються культури у трьох зразках сечі. Їх одержують:

коли пацієнт починає сечовипускання (VB1);
із середньої порції сечі (VB2);
після припинення сечовипускання лікар робить масаж простати, щоб отримати виділення.

Збільшення колоній бактерій у зразках підтверджує простатит.

Щоб уникнути помилкового діагнозу, доцільно виключити ряд захворювань, для яких простатит зазначений як альтернативний діагноз:

апендицит /гострий апендицит/ хронічний апендицит;
доброякісна гіперплазія простати;
інтерстиціальний цистит;
камені в нирках;
рак простати;
пієлонефрит;
нетримання сечі.

На тлі простатиту серйозні хронічні захворювання, як правило, залишаються непоміченими (недіагностованими). Це можуть бути:

високий рівень холестерину;
хвороби серця;
рак;
депресія;
цукровий діабет (1-го, 2-го типу);
гемохроматоз;
метаболічний синдром.

Лікування

Відповідне лікування включає медикаментозну та підтримуючу терапію. Хірургія може бути потрібна, якщо медикаментозна терапія не вдалася.

Медикаментозна терапія

Системна антибактеріальна терапія застосовується при гострому простатиті. Триметоприм-сульфаметоксазол,фторхінолони, тетрациклін та похідні використовуються найчастіше. Якщо простатит пов'язаний із венеричним захворюванням, використовуються цефтріаксон та доксициклін або офлоксацин.

За сприятливих обставин ліки приймають від 48 годин до 1 тижня, потім ще 30 днів – підтримуюча терапія.

Підтримуюча терапія

Включає постільний режим, адекватну гідратацію (пиття, принаймні, 8 склянок води в день), прийом анальгетиків, жарознижуючих, сидячих ванн, і м'яке сидіння при необхідності. При симптоматичному хронічному простатиті регулярний масаж передміхурової залози є найефективнішим. Регулярні еякуляції можуть сприяти дренажу простати виділеннями. Антихолінергічні препарати та анальгетики допомагають полегшити симптоми небактеріального простатиту. Альфа-адреноблокатори та міорелаксанти можуть полегшити простатодинію – завзятий хронічний біль у ділянці промежини та тазу. Аналгетики вводять для зняття спазмів сечового міхура.

Хірургічні втручання

Якщо лікарська терапія не допомагає, застосовується трансуретральна резекція простати - видалення всіх заражених тканин. Однак ця операція зазвичай не робиться молодим людям, оскільки призводить до ретроградної еякуляції та безплідності.Простатектомія (операція з видалення простати, що оточують її тканин, включаючи насіннєві бульбашки) може призвести до імпотенції та нетримання сечі.