Протиепідемічні заходи при дизентерії
Заходи щодо джерела інфекції.В останні роки намітилася тенденція до ширшого залишення вдома хворих на дизентерію з метою створення найкращих умов для їх одужання. Однак у певних випадках питання доцільності госпіталізації неспроможна викликати сумніви. За клінічними показаннями обов'язковою є госпіталізація ослаблених хворих, насамперед малолітніх дітей та осіб похилого віку, хворих з тяжкою клінічною картиною захворювання, а також у всіх випадках, коли неможлива організація лікарського спостереження та необхідного лікування вдома.
За епідеміологічними показаннями обов'язковою є госпіталізація хворих з дитячих закладів, закритих навчальних закладів, гуртожитків. Крім того, госпіталізуються працівники харчових підприємств та установ та особи, до них прирівняні, при виникненні діарейного захворювання з будь-яким діагнозом, а також хворі на дизентерію, які проживають спільно з особами з цих контингентів.
Нарешті, за епідеміологічними показаннями госпіталізація є обов'язковою у всіх випадках, коли неможливо організувати необхідний санітарно-протиепідемічний режим за місцем перебування хворого.
Якщо рішення про госпіталізацію хворого прийнято, здійснення його має виконуватися негайно, оскільки пізня госпіталізація при поганій організації поточної дезінфекції підвищує ймовірність виникнення в осередку послідовних захворювань як наслідки зараження наявного джерела інфекції. Це показано, зокрема, А. Л. Давидової: при госпіталізації хворих на 1-3-й день захворювання у вогнищах виникали послідовні захворювання у 4,7%, при госпіталізації на 4-6-й день - у 8,2%. , на 7-й день і пізніше - у 14,6% тих, хто спілкувався.
У кожному випадкурішення залишити хворого вдома узгоджується з епідеміологом.
При загостренні хронічної дизентерії питання про госпіталізацію також вирішується за клінічними та епідеміологічними показаннями. Хворі отримують курс специфічного та загальнозміцнюючого лікування.
При залишенні хворого на дому йому призначається лікування інфекціоністом поліклініки або дільничним лікарем. Проводиться під контролем дільничної сестри. Хворим на дизентерію, що проходить лікування вдома, медикаменти видаються безкоштовно.
У зв'язку з можливістю затяжного перебігу захворювання регламентуються заходи щодо реконвалесцентів. Діти, які перенесли гостру дизентерію, допускаються до дитячого закладу безпосередньо після стаціонару для реконвалесцентів або через 15 днів після виписки з інфекційного стаціонару. Той самий термін встановлено після лікування вдома за умови п'ятикратного негативного результату бактеріологічного обстеження. Після перехворювання вони протягом 2 місяців не допускаються до чергування харчоблоку дитячого будинку, школи-інтернату. Діти, які перехворіли на хронічну дизентерію (а також тривалі бактеріоносії), можуть бути допущені до дошкільного дитячого закладу або іншого дитячого колективу тільки при повній та стійкій нормалізації випорожнень протягом не менше 2 місяців при загальному хорошому стані та нормальній температурі.
При встановленні порядку диспансерного спостереження за перехворілими враховуються перебіг захворювання, стан перехворілого та професія.
Особи, що перенесли захворювання без ускладнень та побічних явищ, з нормальною слизовою оболонкою кишечника, що не виділяють збудника, спостерігаються від 3 до 6 місяців з дня захворювання. При цьому вони щомісяця оглядаються лікарем та піддаються бактеріологічному обстеженню. Перехворіли довгонестійким випорожненням або тривало виділяють збудника спостерігаються не менше 6 місяців з щомісячним оглядом і бактеріологічним обстеженням.
Перехворілі працівники харчових підприємств та установ, дитячих установ та прирівняні до них особи після виписки з лікарні не допускаються до своєї роботи протягом 10 днів. Ним проводиться 5 бактеріологічних аналізів калу та одне копрологічне дослідження. Після допуску до роботи вони перебувають на диспансерному обліку протягом 1 року із щомісячним бактеріологічним обстеженням. Виявлені носії усуваються від роботи у харчовому, дитячому та іншому епідеміологічно важливому закладі. При тривалості носійства більше 2 місяців вони переводяться на іншу роботу і можуть бути знову допущені до попередньої роботи тільки через 1 рік після 5-кратного негативного результату бактеріологічного дослідження та за відсутності ураження слизової оболонки кишечника за даними ректороманоскопії.
У разі рецидиву після перенесеного захворювання терміни спостереження відповідно подовжуються.
Диспансерне спостереження за хворими здійснюється поліклінікою, амбулаторією. За умов міста серед дорослих ця робота проводиться під керівництвом інфекційного кабінету поліклініки. За потреби перехворіли піддаються тут лікуванню.
Диспансерне спостереження з щомісячним оглядом та бактеріологічним обстеженням встановлюється також за особами, які перенесли діарейне захворювання невстановленої етіології (ентерит, коліт, гастроентерит, диспепсія та ін.) протягом 3 місяців.
Заходи щодо навколишніх осіб. У зв'язку з тим, що опитування не дозволяє виявити в осередку всі потенційні джерела дизентерійної інфекції, велику роль набувають методи бактеріологічного обстеження осіб,спілкувалися з хворим. Ці особи піддаються одноразовому бактеріологічному обстеженню в умовах лабораторії або в осередку (до отримання бактеріофага), фагування та спостереження (опитування, огляд) протягом 7 днів. При цьому великої уваги вимагають особи, які безпосередньо обслуговують хворого. При спілкуванні з хворим на дому діти, які відвідують дитячі установи, працівники харчових підприємств та установ, водопроводу, дитячих та лікувальних установ не допускаються до дитячих колективів або до виконання своїх постійних обов'язків до госпіталізації хворого або його одужання за умови проведення дизенфекційної обробки та отримання негативного результату бактеріологічного дослідження
При виявленні хворого або підозрілого на дизентерію у дитячому закладі діти, персонал групи та харчоблоку піддаються триразовому бактеріологічному обстеженню, а діти, крім того, одноразовому копрологічному обстеженню.
Виявлені в осередку хворі та носії підлягають ізоляції та клінічному обстеженню.
На час обстеження та протягом 7 днів після ізоляції останнього хворого в дитячому закладі забороняється переведення дітей до інших груп та установ, а також прийом нових дітей.
Всі особи, які спілкувалися з хворим, піддаються дворазовому фагування дизентерійним бактеріофагом при госпіталізації хворого та триразовому при лікуванні його вдома.
Фагування у принципі має проводитися після взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження. Проте з естетичних міркувань вважатимуться прийнятним взяття матеріалу відразу після дачі фага.
В окремих випадках виникає необхідність активного виявлення хворих методом подвірного обходу із залученням санітарного активу.
Заходи щодо зовнішньоїсередовища. З моменту виникнення підозри на дизентерію в осередку організується поточна дезінфекція, яка проводиться до госпіталізації хворого, а при залишенні його вдома – до повного одужання.
Вимоги до поточної дезінфекції такі самі, як і при черевному тифі.
Після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція.
У процесі санітарно-освітньої розмови у вогнищі слід підвести слухачів до освоєння наступних основних положень:
1) дизентерія передається фекально-оральним шляхом, а тому профілактика її зводиться: а) до недопущення забруднення харчових продуктів та води фекаліями людей; б) до недопущення споживання зараженої їжі та води;
2) будь-який пронос підозрілий на дизентерію, проте він може бути і при інших інфекційних та неінфекційних захворюваннях, що потребують різних методів лікування; правильна діагностика можлива лише у лікувальному закладі;
3) пізніше, недостатнє або неправильне лікування ускладнює швидке лікування; хворі із затяжною формою захворювання не тільки можуть заражати оточуючих, але й самі нерідко страждають від рецидивів хвороби.
З цих положень випливає найважливіший висновок про те, що діагностика та лікування захворювань є справою лише медичних працівників, а профілактичні заходи – насамперед справою всього населення.
Більшість наведених положень стосується також інших кишкових інфекцій.