ПСЕВДООБДОМІНАЛЬНИЙ СИНДРОМ

ПСЕВДООБДОМІНАЛЬНИЙ СИНДРОМ(грец. pseudes несправжній + лат. abdominalis черевний синдром; син.хибний гострий живіт) — термін, широко поширений у клінічній літературі, що поєднує захворювання та патологічні стани різних органів і систем організму із симптоматикою, характерною для гострої патології органів черевної порожнини.

До захворювань і патол, станів, що супроводжуються в ряді випадків розвитком П. с., відносяться захворювання органів дихання (пневмонія, плеврит), серцево-судинної системи (стенокардія, деякі форми інфаркту міокарда, хрон, порушення кровообігу кишечника - так зв. angina abdominalis), урологічні захворювання (гострий пієліт, пієлонефрит, паранефрит, гостра затримка сечовипускання, сечокам'яна хвороба, кортикальний некроз нирок), захворювання та пошкодження центральної та периферичної нервової системи (менінгіт, енцефаліт, пухлини, радикуліт, що оперізує лишай, міжреберна невралгія та ін), геморагічні діатези, деякі інф. хвороби (грип, харчова токсикоінфекція, кір, скарлатина, вітряна віспа) та низка інших захворювань (цукровий діабет, періодична хвороба, ревматизм, хронічна свинцева інтоксикація, ендометріоз та ін.).

При огляді хворого на П. с. найважливішим є встановлення істинного захворювання, при якому П. с. лише один із його проявів.

Характерним для П. с. є біль у животі різної локалізації. Одночасно може спостерігатися біль у різних відділах грудної клітки, поперекової, ділянці, зовнішніх статевих органах та ін.правило, захоплює поперекову область, зону проекції сечоводу на передній черевній стінці, зовнішні статеві органи, внутрішню поверхню стегна. У той же час при гострому ентероколіті, харчовій токсикоінфекції, геморагічних діатезах біль зазвичай поширюється по всьому животу. При деяких захворюваннях та синдромах (інфаркт міокарда, ниркова колька) біль буває дуже інтенсивним, що може спричиняти діагностичні помилки.

При ряді захворювань, що супроводжуються П. с., часто виникає блювання (див.) незабаром після їди або (при харчовій токсикоінфекції) через кілька годин після їжі. Блювота може бути і не пов'язана з прийомом їжі, у таких випадках вона обумовлена рефлекторними (напр., при нирковій коліці) або центральними (при захворюваннях та пошкодженнях ц. н. с.) механізмами. Характерною особливістю блювання при П. с. є те, що вона, як правило, не містить домішку застійного вмісту, що настільки властиво деяким захворюванням, що зумовлює картину гострого живота (див.).

При пневмонії, інфаркті міокарда, що супроводжуються П. с., можлива затримка випорожнень і газів, обумовлена парезом жел.-киш. тракту. Відмінною рисою такого парезу є його зникнення під впливом консервативних заходів. Однак іноді (напр., при так звані свинцевій коліці) стілець не вдається викликати протягом декількох днів. Прискорений стілець з рідкими випорожненнями буває при гострому ентероколіті та харчовій токсикоінфекції. При геморагічних діатезах може з'явитися мелена або домішка червоної крові в калі.

У диференціальній діагностиціП. с. та гострого живота важливе значення має анамнез основного захворювання та його ускладнень з урахуванням у минулому нападів болів у животі, характеру та результатів проведених діагностичних та лік.заходів. При деяких захворюваннях, що супроводжуються розвитком П. с., у хворого може настати непритомність, напр, при черепно-мозковій травмі, харчовій токсикоінфекції, інфаркті міокарда, діабетичній комі. Задишка, гіперемія обличчя, кашель характерні пневмонії. При різко вираженому больовому синдромі, напр, при інфаркті міокарда, нирковій коліці, може відзначатися різке збудження: хворий стогне, кричить, кидається у ліжку. При запальних захворюваннях (пневмонії, плевриті, пієліті, паранефриті) температура тіла часто підвищується до 38 ° і вище.

При більшості захворювань, що протікають з П. с., передня черевна стінка не змінена, іноді при парезі кишечника рівномірно розтягнута або відстає при диханні. При захворюваннях, що супроводжуються інтоксикацією та зневодненням, напр, харчової токсикоінфекції, мова стає сухою, покривається жовтим або бурим нальотом. Зміни пульсу можуть бути різними. Іноді (у разі підвищення внутрішньочерепного тиску) відзначається брадикардії. Найчастіше (при пневмонії, інфаркті міокарда) пульс прискорений. Для харчової токсикоінфекції, крупозної пневмонії, великого інфаркту міокарда характерні виражена тахікардія, а також зниження артеріального тиску, що може призвести до розвитку колапсу (див.).

Для встановлення істинного захворювання, яке могло викликати П. с., хворого обстежують. Починають зазвичай з фізикального дослідження грудної клітки. Так, при міжреберній невралгії пальпація дозволяє виявити болючість у міжреберних проміжках, для пневмонії характерно посилене голосове тремтіння. При пневмонії та плевриті за допомогою перкусії виявляють притуплення легеневого звуку та зміну меж легень, а при аускультації – ослаблення дихання та вологі хрипи, шум тертя плеври.

Болючість - при пальпації,особливо глибокої, всієї передньої черевної стінки або її частини завжди виявляється при захворюваннях і патол, станах, що протікають з П. с. Значною мірою це стосується і двох інших важливих симптомів - напруги м'язів передньої черевної стінки (див. М'язовий захист симптом) і симптому Щеткіна - Блюмберга (див. Щеткіна-Блюмберга симптом). Однак у більшості випадків всі ці ознаки виражені не різко, а головне можуть неодноразово змінювати інтенсивність при динамічному спостереженні.

Аускультація живота дозволяє оцінити характер перистальтики кишечника, яка може бути ослаблена (при парезі) або посилена (напр., при гострому ентероколіті).

Ректальне та вагінальне дослідження при підозрі на П. с. мають допоміжне значення. Так, при геморагічних діатезах при ректальному дослідженні може бути виявлена кров, а при ентероколіті – слиз. Виявлення збільшеної передміхурової залози може пояснити причину гострої затримки сечовипускання. Обидва ці дослідження важливі також за диференціальної діагностики П. с. із гострими захворюваннями органів черевної порожнини.

Важливу інформацію часто отримують при дослідженні сечостатевої системи. Так, при пієліті, паранефриті можна виявити болючість при пальпації та биття поперекової області. Пальпація та перкусія сечового міхура дозволяють виявити різке його збільшення, зумовлене гострою затримкою сечовипускання.

Необхідне також ретельне дослідження центральної та периферичної нервової системи, що включає вивчення порушень шкірної чутливості, сухожильних рефлексів, функції черепно-мозкових (черепних.Т.) нервів, наявності патол, симптомів та ін. Це дозволяє запідозрити або діагностувати захворювання та ушкодження різних відділів нервової системи , які можуть зумовитивиникнення П, с.

Рентгенол. діагностика при підозрі на П. с. ґрунтується на оглядовому рентгенол, дослідженні органів грудної клітки, черевної порожнини, а за показаннями також черепа, хребта, сечостатевої системи. За спеціальними показаннями застосовують контрастні рентгенол, методи дослідження, у т. ч. дослідження жел.-киш. тракту при виразковій хворобі, целіакографії та мезентерикографії при підозрі на angina abdominalis, екскреторну урографію та ретроградну пієлографію при деяких ур. захворюваннях.

Важливе значення в ряді випадків маютьендоскопічні методи дослідження(див. Ендоскопія), напр, гастродуоденоскопія при гострому гастриті або загостренні виразкової хвороби, хромоцистоскопія при нирковій коліці та ін. у діагностичному відношенні випадках вельми інформативними методами є лапароцентез і лапароскопія, що дозволяють виключити гостре захворювання органів черевної порожнини. При деяких захворюваннях, що є причиною П. с., напр, геморагічних діатезах, гострому ентероколіті, при лапароскопії видно множинні дрібні крововиливи в очеревину. Обов'язковим є електрокардіографічне дослідження (див. Електрокардіографія); його іноді слід проводити неодноразово для того, щоб підтвердити або відкинути гостре порушення коронарного кровообігу, який також може протікати з П. с. Необхідне також дослідження крові.

Хворий із П. с. повинен бути терміново госпіталізований, бажано до багатопрофільного стаціонару, де є умови для комплексного обстеження. Лікування, як правило, консервативне, спрямоване на основне захворювання, що зумовило розвиток П. с.

Прогноззалежить від характеру та тяжкості захворюванняабо патол, стану, що викликав П. с., а також від часу, що пройшов з початку захворювання до надходження хворого до стаціонару, віку хворого та супутніх захворювань.

Псевдоабдомінальний синдром у дітей

У дитячій хірургії найчастіше вживається термін «черевний синдром». П. с. у дітей спостерігається часто і має характерні особливості. У дітей раннього віку його зазвичай виявляють на підставі непрямих ознак, до яких належать занепокоєння, плач, відштовхування руки лікаря, активна напруга передньої черевної стінки при огляді. При цьому в ранньому дитячому віці більшість запальних захворювань позачеревної локалізації (отит, менінгіт, остеомієліт та ін.) супроводжуються, як правило, високою температурою, багаторазовим блюванням, порушенням функції кишечника, тобто симптомами, характерними і для гострих захворювань органів черевної порожнини. .

При встановленні діагнозу вирішальне значення має диференціація активної та пасивної м'язової напруги передньої черевної стінки. Для цього важливо заспокоїти дитину, відвернути її увагу. Рекомендується порівняльна одночасна пальпація правої та лівої здухвинних областей, а також пальпація на вдиху. У сумнівних випадках ефективна пальпація черевної стінки може природного чи медикаментозного сну хворого. При цьому вдається визначити, що живіт м'який, доступний пальпації у всіх відділах, дитина на дослідження не реагує, не змінює положення та не прокидається.

При низці захворювань (гострі респіраторні захворювання, грип, ревматизм, геморагічний васкуліт, кір, скарлатина, вітряна віспа, епідемічний паротит, інфекційний гепатит) можуть виникати біль у животі, що дає привід для діагностики П. с. Однак ці болі, як правило, непостійні і не мають чіткоголокалізації. Найчастіше вони бувають по ходу кореня брижі тонкої кишки. Пасивна м'язова напруга відсутня. Генез П. с. у таких хворих пов'язаний із залученням до процесу лімф, вузлів черевної порожнини.

Діти раннього віку пневмонія протікає важко, нерідко з плевральними ускладненнями, вираженими явищами інтоксикації. При цьому часто спостерігається парез кишківника, що супроводжується болями в животі. З подібними клинами, проявами протікає і сепсис.

При геморагічному васкуліті (хвороба Шенлейна-Геноха) болі в животі обумовлені крововиливами в стінку кишки та парієтальну очеревину. Різні гематоми, що утворюються при цьому, і реактивний випіт у черевній порожнині симулюють клин, картину гострого живота (див. Гострий живіт). Болі в подібних випадках носять нападоподібний характер, локалізуються в області пупка. Встановленню правильного діагнозу сприяють ретельно зібраний анамнез (попередні крововиливи та кровоточивість) та наявність геморагічного висипу на шкірі нижніх кінцівок та сідничній ділянці.

Ревматизм часто супроводжується П. с. Болі в животі при ревматизмі пов'язані з ураженням очеревини (полісерозит) і мають нападоподібний характер. У проміжках між нападами самопочуття дитини значно покращується. При ревматизмі поверхнева пальпація живота болючіша, ніж глибока. Ретельно зібраний анамнез, дослідження серця (ЕКГ, ФКГ), суглобів (відзначаються болі) та аналіз крові допомагають поставити правильний діагноз.

Лікуванняспрямоване на основне захворювання.

Прогноззалежить від тяжкості основного захворювання.

Бібліографія:Караванов А. Г. та Данилов І. В. Помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань та травм живота, Київ, 1975; Подоненко-Богданова О. П. До питання механізмунапруги м'язів передньої черевної стінки при «гострому животі» та хибному абдомінальному синдромі, Клин, хір., № 1, с. 22, 1975, бібліогр.

Р. А. Покровський, І. В. Клімінський; А. Ф. Дронов (дет. Хір.).