Психіатрія. Екзогенні захворювання

Це захворювання які мають одну зі своїх причин - ендогенні фактори, причому ці фактори можуть бути найрізноманітнішими - інтоксикації (алкоголь, наркотики, ліки, побутові та промислові інтоксикації), інфекції черепно-мозкові травми, соматогенні психози внаслідок соматичних захворювань (гіпертонічна хвороба, ендокринні захворювання. , авітаміноз, кахексія і т.д.), психічна травма. Тобто група екзогенних захворювань – найбільша група захворювань. Уявімо в якій ситуації ми живемо, чим ми дихаємо, яку воду ми п'ємо, не кажучи вже про інші напої, як часто спостерігаються соматичні розлади і стає зрозумілим, що група ендогенних захворювань це найбільша група. Ці захворювання зустрічаються не так у психіатричній клініці, як у соматичних стаціонарах. Протягом однієї лекції про інтоксикаційні, інфекційні, травматичні тощо. екзогенні захворювання практично неможливо. У будь-якій книзі, посібнику з психіатрії ці захворювання займають половину обсягу.

Екзогенні захворювання. Не треба впадати в крайність і говорити, що екзогенна хвороба – це хвороба внаслідок якоїсь екзогенної причини. Такий етап у медицині був - пастерівський період, коли володіла концепція, що є мікроб, в силу його дії є розлади в організмі, виникає хвороба. Не треба думати, що можна пояснити: була травма, стала хвороба; була інфекція, виникли психічні розлади. Наприклад, екстраполюємо на себе - всі люди переносять будь-які інфекційні захворювання, але психічні розлади виникають лише не у багатьох. Усі люди переносять черепномозкові травми, але психічні розлади бувають далеко не у всіх. В однієї людини найважча черепно-мозкова травма, наприклад, під час бойових дій отримує наскрізне кульове поранення, після чого проходить курс лікування, і після цього немає ніяких психічних розладів. А в іншої людини легкий струс головного мозку, після якого він залишається інвалідом на все життя. Пастер - найрозумніша людина, помітив, що причина і слідство не завжди бувають тісно пов'язані (досвід з курами - він заражав курей - деякі при цьому захворювали, деякі не захворювали, тоді знадобилися інші фактори, щоб вони захворіли - він охолоджував їх і під впливом охолодження кури захворювали). Тут відбувається те саме - для того, щоб виникло екзогенне психічне розлад потрібна не тільки зовнішня причина, але і дуже багато факторів - спадкова схильність (психічні розлади спостерігаються у 2-3% людей). Багато алкоголіків, але алкогольні психози розвиваються не у всіх, а частіше у людей зі спадковою схильністю. Іншими факторами є - конституція людини, стан людини в той час, коли розвивається захворювання (втома, реконвалесценція, кахексія і т.д.). Якісь космічні умови, біологічні, метеорологічні умови.

Якщо в людини є і чітко виражена спадкова схильність, хронічне захворювання, вади розвитку (заяча губа, наприклад, поєднується з церебральною недостатністю), то важко сказати, що це органічна поразка з шизоформними проявами, чиста шизофренія і т.п. наприклад.

Групи екзогенних захворювань можна поділити на вузькі підгрупи. Усі захворювання поділяються на 2 групи: непсихотичні розлади та психотичні розлади.

Непсихотичні розлади – велика група. Це основна група, яка включає практично всіх людей, які потребують медичної допомоги.Непсихотичні розлади бувають за всіх соматичних, інфекційних захворюваннях. Чим би людина не хворіла, у неї завжди спостерігатиметься неврозоподібна симптоматика насамперед у вигляді астенічного синдрому. астенія буває на початку хвороби, протягом хвороби, після хвороби. Залежно від особистості людини, умов, ситуації це може виявитися неврастенічним синдромом, нав'язливими станами, істеричними розладами. Тут дуже велика проблема виступає – лікарі, які спрямовані на лікувальну роботу, найчастіше лікують не людину, а хворобу (що загалом – то досить банально), а щодо розладів особистісних, то терапевти та невропатологи на них уваги не звертають. У той же час ці стани довгі, неприємні, витягають усю енергію з людини.

Другий варіант - якщо людина з неврозоподібним станом, неврастенічною симптоматикою потрапляє до фахівця, то найчастіше невропатолог і психіатр бачить не неврозоподібні, а невротичні розлади, і лікує його як невротика, і таким чином не діагностується, наприклад, пневмонія, хронічний гепат. . Тому завжди треба проводити диференціальну діагностику і дивитися, чи це справжні невротичні справи, чи це неврозоподібна симптоматика, але залежить від інших причин. Тому спрямовувати лікування треба на людину, на особистість та її реакції на хворобу. Тому сімейні лікарі обов'язково займаються прикордонними розладами, психотерапією, лікуванням неврозоподібних станів.

При тривалому перебігу захворювання (хронічний гепатит, туберкульоз тощо) можуть бути зміни особистості, що називається психопатизація особистості. Виникають розлади, які схожі на викривлену особистість. В даному випадку виникає не психопатія, і психопатоподібнерозлад. Це було помічено дуже давно: люди, які страждають на туберкульозну інфекцію, змінюються в одному напрямку, і дуже часто у них з'являються крім астенічних рис - риси демонстративності, вони намагаються заявити про себе, бути в центрі уваги, привертати до себе увагу. Люди, які довго лежать у гіпсі при кістковому туберкульозі - може бути те саме, плюс може бути затримка психічного розвитку. Відомо як змінюється особистість у гіпертоніків – гіпертоніки стають нестримними запальними, емоційно лабільними. Особистість виразника - недарма кажуть, виразковий характер - від слова виразка. Про хворих із захворюваннями печінки говорять: "жовчний". Існує тип – апоплектиформний (схильний до інсультів), гемороїдальний тип характер. Психопатизація заважає лікуванню основного захворювання, ускладнює перебіг основного захворювання тощо. і її треба мати на увазі і проводити психокорекцію. Як проводити, психокорекція - розмова довга - певні методики, навички, і т.д. У нашій країні цього лише приступають.

При тривалому вплив фактора відбувається виникнення психоорганічного синдрому. психоорганічний синдром - це саме початок недоумства. Не можна сказати, що людина недоумка, але якісь зачатки є. Наприклад, хронічна пневмонія призводить до гіпоксії органів, у тому числі головного мозку, порушується трофіка, гинуть клітини. Працює людина, наприклад, у забруднених умовах, постійно виникає інтоксикація – знову ж таки веде до розвитку психоорганічного синдрому. Вібраційна хвороба – це постійні мікротравми головного мозку, людина після 10-15 років роботи на таких підприємствах стає глибоким інвалідом, і жодне молоко, яке йому дають за шкідливість, не допоможе. Або інший приклад - професійні боксери, борці -Мухамед Алі - боксер екстракласу - хворіє на хворобу Паркінсона (кожен нокдаун - це струс головного мозку). Такі люди до 40 років розвалюються як особи до 40-50 років.