Психічно хворі психологічні методи дослідження та організація психіатричної допомоги
на тему: «Психічно хворі: психологічні методи дослідження та організація психіатричної допомоги»
У країнах Західної Європи та США до останнього часу була відсутня державна позалікарняна психіатрична допомога; кількість психічно хворих у населенні там намагалися встановити лише шляхом перепису.
Відповідно до одного з перших переписів, проведеного в 1836 р. у Вестфалі, число психічно хворих дорівнювало 1,3 на 1000 населення. У 1871-1872 pp. були проведені переписи у Франції, Англії, Шотландії, Пукраїнсії, Італії, Баварії, Ісландії. У цих країнах число психічно хворих коливалося від 1,65 на 1000 населення Італії до 3,05 в Англії та Ісландії.
Але вже переписами, проведеними у 1905 р., було виявлено 4,08 психічно хворих на 1000 населення в Англії, 4,5 – у Шотландії, 5,6 – в Ірландії та Бернському кантоні та, нарешті, 9,7 – у Цюріху ( Швейцарія). У 1929 р. Брюггером (Вгйддег), який вивчав психічну захворюваність на одному окрузі Тюрингії, встановлено інтенсивний показник захворюваності, рівний 13,1 на 1000 населення.
Цілком очевидно, що дані довгострокового одноманітного обліку психічно хворих у диспансерних установах дають можливість мати більш достовірні відомості про чисельність психічно хворих у населенні, ніж дані одномоментних вибіркових (за окремими областями) переписів психічно хворих, які здійснюються до того ж людьми, які не мають необхідної психіатричної підготовкою.
Психологічні методи дослідження
Психологічні методи дослідження психічно хворих ґрунтуються на застосуванні даних психології для аналізу хворобливих розладів психіки. Вони представляютьсобою серії експериментальних прийомів, спрямованих на виявлення порушень пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери та навичок у психічно хворих.
p align="justify"> Психологічні методи є додатковими лабораторними методами обстеження, що поглиблюють психопатологічне вивчення хворого. Вони не можуть бути застосовані у відриві від клінічних завдань.
Численні психологічні методи, що застосовуються в патопсихологічних лабораторіях психоневрологічних лікарень, використовуються для виявлення порушень психічної діяльності. Хворим пропонується виконати ряд завдань, що являють собою моделі пізнавальної та трудової діяльності людини у концентрованій та дещо штучній формі. Кожна окрема методика за своєю спрямованістю має деяку специфіку. Так, виявлення порушень мисленнєвої діяльності застосовуються методики: «класифікації предметів», «метод виключення», метод Виготського—Сахарова. Ці методики спрямовані на дослідження процесів узагальнення та абстрагування. Іншими методиками більшою мірою виявляються характер асоціації хворих, особливості їх суджень та умовиводів («піктограма», «послідовність подій», «порівняння та визначення понять» та ін.). Для дослідження порушення пам'яті застосовують "заучування слів", "метод опосередкованого запам'ятовування" та ін; для дослідження порушень емоційно-вольової сфери - "метод пересичення", "встановлення рівня вимог" та ін. Для дослідження моторики застосовують "метод зорово-моторної координації". Застосовуються також серії методик дослідження мови, праксису і гнозиса. Для виявлення порушення уваги застосовують «пробу Крепеліна» (додавання чисел), «коректурну пробу», таблиці Шульте (що виявляють особливості пошукових рухів погляду). Особливостіпрацездатності хворих виявляються також методиками конструктивно-практичного характеру («куб Лінка», «Коос» та «дошки Сегена»).
Кількість застосовуваних психологічних методів велике, воно варіює і видозмінюється в залежності від загального психічного стану хворого, від ступеня його доступності та освітнього рівня, стану свідомості.
Психологічні дослідження здійснюють в організованих при психоневрологічних лікарнях кабінетах експериментальної патопсихології, для обладнання яких потрібні деякі наочно-методичні посібники. Застосування психологічних методів і тлумачення отриманих з допомогою даних мають проводитися лише кваліфікованим фахівцем — психологом, знає психіатричну клініку. Фахівці такого профілю (патопсихологи) готуються до університетів.
Аналіз експериментальних даних, одержуваних щодо психічно хворих, повинен грунтуватися на положеннях сучасної матеріалістичної психології щодо розвитку та структури психічної діяльності у нормі. Велику шкоду психіатричній клініці та психології завдали вимірювальні методики, що застосовуються в деяких країнах дотепер. Теоретичною основою цих методик були положення так зв. функціональної психології про вроджені ізольовані психічні функції. Відповідно до цієї концепції розвиток психіки полягав у кількісному дозріванні таких функцій; розпад психічних процесів розглядався як кількісне їхнє зменшення. Дослідження порушень психічної діяльності зводилося до суто кількісного їхнього виміру.
Цьому погляду на психіку як на сукупність окремих, уроджених, функцій протистоять положення матеріалістичної психології, що розглядають психічні процеси(мислення, пам'ять, сприйняття та ін.) як види довільної діяльності людини, що формуються в онтогенезі під впливом навчання та виховання. Розпад цих процесів при психічних захворюваннях є не кількісне зменшення і повернення до ранніх етапів розвитку, а особливі якісно різноманітні типи порушень.
Відмінність методик експериментально-психологічного дослідження від так зв. тестового дослідження у тому, перші спрямовані якісний аналіз психічних процесів, на розкриття механізмів тієї чи іншої способу діяльності хворого, тоді як «тестові випробування» носили переважно вимірювальний характер. Різні психічні захворювання призводять до різних видів порушень відбивної діяльності мозку; Психологічні методи дослідження спрямовані на виявлення структури різних форм порушень цієї відбивної діяльності.
При тлумаченні експериментальних даних повинні бути враховані відношення хворого до експериментального завдання, характер допустимих ним при виконанні робіт помилок, реакції хворого на допомогу експериментатора та на оцінку його досягнень. Не можна, однак, кваліфікувати помилки хворих при виконанні експериментальних завдань без знання закономірностей перебігу відповідної психічної діяльності у нормі. Тому при створенні нових психологічних методів та при застосуванні раніше відомих, як правило, має бути проведена їхня апробація на здорових людях.
Вибір психологічних методів дослідження хворих залежить від клінічних завдань. Застосування їх при дослідженні психічно хворих дозволило накопичити дані щодо типових порушень мислення, пам'яті, сприйняття, емоційної сфери, мови та праксису, характерних для різних захворювань та їх стадій. На основіцих даних виникає можливість виявити додаткові диференціально-діагностичні ознаки під час експериментально-психологічного дослідження кожного окремого хворого. Застосування психологічних методів дитячої клініці має проводитися з урахуванням вікових особливостей дитини.
Психологічні методи виявляються корисними з урахуванням ефективності лікування. p align="justify"> Особливе значення має застосування психологічних методів при проведенні військової, трудової та судової психіатричної експертизи.
Організація психіатричної допомоги
З перших років існування радянської охорони здоров'я психоневрологічна допомога почала будуватися по-новому. До Великої Жовтневої соціалістичної революції психіатричні установи (лікарні) були безпосередньо пов'язані з рештою мережею медичних установ. В даний час психоневрологічна допомога стала однією з невід'ємних ланок загальної організації медичної допомоги хворим. Усі прогресивні методи, запроваджені у практику радянської охорони здоров'я,—державна статистика захворюваності, диспансерний метод обслуговування хворих, профілактична і гігієнічна спрямованість — однаково впроваджуються й у практику радянських психоневрологічних установ.
Вся організація психоневрологічної допомоги планується з урахуванням наступних принципів.
1. Наближення допомоги до населення шляхом створення наступних психоневрологічних лікувальних закладів: міжрайонні лікарні, відділення у соматичних лікарнях, диспансери (при деяких із них є невеликі стаціонари), кабінети у районних поліклініках. Нарешті, практикуються прийоми хворих на психіатри в медико-санітарних частинах на виробництвах.
3. Надання допомоги не тільки страждаючим психозами, а й хворим з прикордоннимиформами нервово-психічних захворювань (неврози, реактивні стани, психопатії). Ці контингенти хворих до революції не забезпечувалися державною медичною допомогою. У цей час вони перебувають на обліку психоневрологічних диспансерних установ. Надана цим хворим своєчасна позалікарняна медична допомога є одним із дієвих профілактичних заходів.
4. Організація психоневрологічної допомоги на основі єдиних нормативів, розроблених інститутами психіатрії та окремими психоневрологічними установами, що вивчають поширеність та структуру нервово-психічної захворюваності. Ці нормативи після затвердження їх Міністерством охорони здоров'я стають загальнообов'язковими.
5. Забезпечення психічно хворих, що перебувають серед населення, лікувально-профілактичною допомогою без відриву їх від сім'ї та звичної для них обстановки, що сприяє компенсації психічних порушень, упорядкування поведінки, збереження старих, а іноді й придбання нових трудових навичок. У необхідних випадках ці хворі забезпечуються патронажним посібником.