Психоакустичні характеристики слуху
В даний час аудіологія має у своєму розпорядженні безліч засобів і методів для дослідження слухової функції. Серед них розрізняють психоакустичні та об'єктивні методи. Психоакустичні (або аудіометричні) методи досі становлять основу тональної та мовної аудіометрії.
Результати дослідження порогів слухового сприйняття повітряним і кістковим звукопроведенням заносять на стандартний бланк — аудіограму. Для практики найзручнішою є наявність двох аудіометричних графіків, окремо для правого та лівого вуха.
Рис.1. Стандартна форма аудіограми бланка.
Основними психоакустичною характеристикою слуху є слухове поле людини, обмежене зверху нормальними порогами слуху і знизу порогами слухового дискомфорту.
Стандартний бланк аудіограми містить відомості про нормальні пороги чутності (вісь абсцис), про пороги чутності за повітряною (ПСВ) та кістковою провідністю (ПСК), а також про пороги слухового дискомфорту (ПСД) у дБ. Відмітка 0дБ на аудіограмі відповідає середньому нормальному порогу чутності для тону, що тестується у молодих людей з нормальним слухом.
Різниця між нульовим рівнем і порогом чутності відповідає величині втрати слуху (ПС) у дБ на частоті, що тестується. Різниця між 0дБ та порогом слухового дискомфорту відповідає динамічному діапазону слуху (ДДС) в дБ. Стандартна форма аудіометричного бланка є досить простий і корисною щодо топічної діагностики, тобто. визначення місця ураження в органі слуху.
Ступінь втрати слуху характеризується середньою величиною ПС та формою (конфігурацією) аудіометричною кривою порогів слухуаудіометричному бланку. Ступінь втрати слуху визначають децибелах (дБ), Використовуючи при цьому тональні сигнали частотою від 125 до 8000Гц і інтенсивністю звуку від 0 до 110 дБ. При цьому для оцінки ступеня втрати слуху найчастіше визначають середню величину порогів чутності для тональних звуків частотою: 500, 1000, 2000 та 4000 Гц.
Відповідно до форми (конфігурації) аудіометричної кривої, характер втрати слуху може бути наступним:
- низкочастотна втрата - обмежена низьким діапазоном частот, наприклад, 250-1000 Гц;
- високочастотна - втрата слуху обмежена зоною високих частот, наприклад, 3000-6000 Гц;
- плоска - відмінності в порогах слуху на частотах, що тестуються, становить не більше 20 дБ;
- зростаюча - на аудіограмі низькочастотні пороги нижче за пороги чутності на високих частотах на 20 дБ і більше;
- низна - на аудіограмі пороги слуху на високих частотах нижче, ніж на низьких частотах, на 20 дБ і більше;
- обривиста - на аудіограмі пороги чутності збережені або значно знижені для низькочастотних звуків, наприклад, вони можуть становити 20-40дБ на частотах 250-1000 Гц і значно знижені (до 80-90дБ) на частотах 2000 Гц і вище.
Від ступеня та зміни втрати слуху значною мірою залежать комунікативні навички слабочуючого. Як правило, зі зростанням середньої величини втрати слуху комунікативні навички слабочуючого значно погіршуються (див. табл.1).
| 1 | Мінімальна | 10-25 | Важко слухати і розуміти тиху мову в гамірі |
| 2 | Слабка | 25-40 | Важко чути тиху тавіддалену мову в тиші |
| 3 | Середня | 55 | Чує розмовну мову лише з відривом 2-3 м |
| 4 | Середньоважка | 55-70 | Чує гучну мову (70-75дБ і більше) |
| 5 | Важка | 70-90 | Практично не чує розмовної мови |
| 6 | Глухота | Понад 90 | Може сприймати лише дуже гучні звуки (100дБ і більше). Чутка не є головним (основним) засобом комунікації для людини |
При вузькому динамічному діапазоні слуху сприйняття звуків супроводжується слуховими спотвореннями, зумовленими кліпуванням та центральним обмеженням амплітуди сигналу. У цьому рівень верхнього обмеження амплітуди сигналу визначається порогами слухового дискомфорту, а рівень центрального (тобто. нижнього) обмеження амплітуди сигналу - величиною порога чутності. Пікові та центральні обмеження мовного сигналу призводять до втрати частини слухової інформації, що міститься в миттєвих пікових амплітудних та частотних змінах акустичного сигналу.
Рекруїтмент або нерівномірне прискорене зростання гучності звуку викликає слухові спотворення, обумовлені нелінійним наростанням гучності різних частотних складових акустичного сигналу. При цьому прискорене зростання гучності низькочастотних звуків призводить до зниження розбірливості гучної мови, пов'язаної з самоналаштуванням гучної мови.
Люди з нормальним слухом зазвичай впевнено розрізняють і розуміють звуки мови навіть за малого відношення сигнал/перешкода (від 10дБ до -15дБ). У той же час у більшості людей із сенсоневральною втратою слуху відзначається низька розбірливість мовлення у шумі. Для задовільної чи достатньої розбірливостіПромови в шумі їм необхідно хороше або позитивне відношення сигнал/перешкода (від +10 дБ до +15 дБ), яке значною мірою залежить від величини або ступеня втрати слуху. Чим вище середня втрата слуху, тим більше відношення сигнал/перешкода потрібне слабкому для хорошої розбірливості мови.
Як приклад у табл. 2 представлені дані, встановлені досвідченим шляхом та необхідні для розуміння відношення сигнал/шум для пацієнтів з різним ступенем сенсоневральної втрати слуху.
| 20дБ | 2 |
| 30дБ | 4 |
| 50дБ | 6 |
| 70дБ | 9 |
| 90дБ | 18 |
* При тестуванні слуху визначали відношення сигнал/перешкода, необхідне досягнення 50% розбірливості мови. При цьому рівень мовного сигналу, що тестується, становив 70дБ. Величину середньої втрати слуху визначали як середнє арифметичне значення порогів слуху частотах 250-2000Гц.
Як випливає з табл.2, для того, щоб зберігалася 50% розбірливість мови, у слабочуючих із середньою втратою слуху від 20 до 90 дБ, відношення сигнал/перешкода має бути збільшено від 2 до 18 дБ відповідно.