Психопатологічні синдроми

стомлюваність, виснажуваність і відволікання уваги. Ці розлади можуть мати «миготливий» характер. Цей психопатологічний стан за своїм змістом збігається з лакунарною деменцією. Однією з головних його відмінних рис є відносно тривала безпека основних особистісних якостей. Довгий час не виявляється порушень у сфері морально-етичних якостей. У хворих зберігається критичне ставлення до інтелехтуально-мнестичних розладів. Однак при цьому зустрічаються загострення преморбідних властивостей темпераменту та характеру та поява невластивих рис: дратівливості, афективної нестійкості, ослаблення контролю над афективністю, виснажливості вольових спонукань. У ряді випадків у амнестичних розладів відзначається прогресуючий перебіг. Такий варіант описано раніше.

3.3,2*9. Тотальне недоумство (глобарна деменція)

На перший план виступають грубі порушення вищих і диференційованих інтелектуальних функцій: осмислення, адекватного оперування поняттями, здатності до правильних міркувань і висновків, узагальнення, обмеження, класифікації, поділу і т. д. Мислення стає непродуктивним. Дефекти інтелекту, його передумов і психічного «інвентарю» щодо рівномірні, у своїй відзначаються грубі порушення критичності та виражені зміни особистісних властивостей. У плані синд-ромологічних особливостей недоумство ділиться на такі види (Блейхер В.М., 1976):

Просте недоумство.Його структура цілком представлена негативними розладами у сфері інтелектуально-мне-стичних функцій у поєднанні з ознаками регресу особистості різного ступеня вираженості.

Психопатоподібне недоумство.У його структурі значне місце займають виражені зміниособистості чи

Глава 3

вигляді перебільшеного загострення преморбідних особливостей, або у вигляді появи нових аномальних (психопато-подібних) рис характеру, що розвиваються у зв'язку з патологічним церебральним процесом.

Гамюцинаторно-параноїдна слабоумство.З ознаками деменції поєднуються галюцинації та марення, тісно пов'язані з особливостями деструктивного ураження головного мозку, його локалізацією, структурою та ступенем вираженості негативної симптоматики. У міру наростання негативних розладів продуктивні редукуються, фрагментуються та зникають.

Амнестично-парамнестичне недоумство.Його симптоматика відповідає корсаковському синдрому. Останній є єдністю негативних і продуктивних симптомів, співвідношення яких може бути різним. Виникає на віддалених етапах прогресуючої амнезії.

Паралітичне недоумство.Грубий інтелектуальний дефект, що поєднується з ейфорією, вираженими розладами пам'яті та паралітичними конфабуляціями. У його структуру входять марення і марноподібні висловлювання з переоцінкою власної особистості, що досягають нерідко ступеня безглуздого марення величі. Типовою рисою цього недоумства є виражена виснаженість психічної діяльності. Паралітичний синдром зустрічається лише при прогресивному паралічі. При інших захворюваннях (сифіліс мозку, пухлина мозку, травматична хвороба, алкогольна енцефалопатія) він має назву псевдопаралітичного.

Асемічне недоумство.Поєднує в собі ознаки деменції та симптоми осередкового випадання коркової діяльності - афазію, агнозію, апраксію, алексію, аграфію, акалькулію.

Л О. Психічний маразм

Найважчий вид негативних розладів,психічний дефект. Він відрізняється повним розпадом психі-

чеської діяльності, втратою можливості контакту з оточуючими, повним зникненням інтересів та спонукань до діяльності. Як правило, маразм є заключною стадією грубо прогредієнтних ослаблених процесів (термінальне недоумство). У разі йому передують інші форми деменції, особливості яких цьому рівні згладжуються. Такий стан зазвичай поєднується з ознаками загального маразму - фізичне виснаження, трофічні розлади, пролежнів, дистрофії внутрішніх органів.

Негативні розлади спостерігаються за великої кількості психічних захворювань. При цьому кожній нозологічній формі відповідає свій максимально досяжний рівень негативної симптоматики.

Так, при маніакально-депресивному психозі спостерігаються виснаження психічної діяльності або суб'єктивно усвідомлювані зміни «Я», але не більше. Шизофренія при своєму розвитку досягає лише сьомого рівня психічного дефекту — регрес особистості, але може зупинитися і нижчому. Нерідко в літературі зустрічаються терміни «шизофренічне недоумство», «шизофренічна деменція». Їх виділення багато в чому умовне, оскільки відповідає таким критеріям глобарного недоумства, як наявність грубого органічного ушкодження мозку, незворотність інтелектуального дефекту, рівномірність поразки інтелектуальних функций. У той же час такі клінічні ознаки, як груба некритичність, порушення доказовості, інтелектуальна непродуктивність, регрес особи зближують ці стани з глобарним недоумством.

Негативні розлади при епілепсії можуть захопити дев'ятий рівень негативних розладів (тотальне недоумство), яке має риси специфічності таназивається епілептичною деменцією. Його основними рисами є

Глава 3

в'язкість мислення, загальне уповільнення психічних процесів (брадифренія), інертність, прогресуюче збіднення мови (олігофазія). У промові починають переважати шаблонні звороти, що вимовляються повчальним тоном з недоречною патетичністю. Висловлювання неглибокі, бідні за змістом та побудовані на банальних асоціаціях. Міркування пов'язані з конкретною ситуацією, від якої їм важко відволіктися. Розлади пам'яті - характерна ознака епілептичного недоумства. У його структуру входять типові афективно-особистісні зміни: інтереси зосереджуються на егоїстично-утилітарних потребах. В особистісних реакціях проявляється полярність емоційно-вольової сфери: застріваність і торпідність афектів поєднуються з вибуховістю, похмурість, солодкість - зі злісністю.

Непрогресуючі органічні ураження головного мозку (травми, менінгоенцефаліти, алкогольні, промислові, побутові та інші отруєння, странгуляционная асфіксія) мають ще ширший спектр можливих негативних розладів - від виснаження психічної діяльності до тотального недоумства (дев'ятий рівень).

Прогресуючі органічні захворювання головного мозку з його деструкцією: атрофічні (сенільні та пресе-нільні деменції), дегенеративні процеси (лейкодист-рофії), багато спадкових ензімопатій (гепатоленти-кулярна дегенерація, амавротична ідіотія та ін.), судинні ендар-теріїт), що прогресують внутрішньочерепні інфекції (прогресивний параліч, поточні енцефаліти) можуть призвести до психічного маразму (десятий рівень).