Психотерапія нервової анорексії - методи, приклад
Поряд з поведінковою терапією повинна проводитися індивідуальна психотерапія. У літературі описано широкий спектр психотерапевтичних методів - від психоаналітичних до когнітивно-поведінкової терапії. У старшому підлітковому віці особливо показана психодинамічна терапія, яка ставить до центру терапевтичних розмов актуальні конфлікти цього періоду життя, що розглядаються з позицій біографії та сімейної історії пацієнтки.
Мета терапіїнайчастіше — усунути почуття власної неповноцінності пацієнтки, підвищити самооцінку, навчити обговорювати конфлікти, що виникають у сім'ї. Подальшими проблемами можуть бути опрацювання підвищеного прагнення до досягнень, що призводить до обмежень в інших, не пов'язаних з досягненням успіху областях, до нездатності розглядати відносини інакше, ніж з точки зору суперництва, і до виражених перфекційних установок, що відтісняють всі інші сфери життя. Спостерігаються різного роду виражені страхи, які стосуються сексуальної сфери, і навіть труднощі у прийнятті жіночої ролі.
Почуття власної нездатності і недостатності призводить до того, що автономія та ідентичність можуть бути виражені лише за допомогою ригідності та контролю за власним тілом. У процесі психодинамічно орієнтованої терапії намагаються разом із пацієнткою зрозуміти шлях виникнення хворобливих уявлень, проаналізувати їхню функцію у клініці захворювання та розробити альтернативний спосіб мислення та поведінки. Слід враховувати, що здатність ретроспективному спостереженню спочатку обмежена особливостями підліткового періоду.
Терапіябезумовно має бути зосереджена на актуальних проблемах пацієнтки; точкою програми є не «погляд у дзеркало минулого», а скоріше подолання труднощів тавідкриття перед пацієнткою реальних шляхів її подальшого розвитку.
Когнітивні моделі психотерапії нервової анорексії
Часто в процесі розвитку анорексії виникають різко виражені, насилу кориговані дисфункціональні думки і переконання, що вимагають цілеспрямованого впливу. Когнітивні методи психотерапії виправдали себе при виражених тенденціях до хронічного перебігу хвороби; однак вони застосовуються і при короткочасній терапії.
У центрі когнітивної терапії знаходиться вплив на дисфункціональні ідеї, що стосуються зовнішності, харчування і ваги. Її методи підходять також для лікування заниженої самооцінки, почуття неповноцінності, а також дефіцитарного сприйняття себе (Steinhausen).
З точки зору поведінкового аналізу симптоми анорексії підтримуються і посилюються когнітивними механізмами: зниження ваги в результаті голодування означає когнітивне закріплення цієї поведінки, оскільки переконує пацієнтку в ефективності своєї поведінки і у власній самостійності та компетентності. Питання однієї з пацієнток: Що ж мені залишиться, якщо я відмовлюся від голодування? — ставить цю проблему до центру уваги. Важлива точка застосування терапії - порушена самоконцепція хворих на анорексію. Надлишок негативних установок лише на рівні емоцій, поглядів на себе і власні можливості зустрічається регулярно і як і за депресіях цілком піддається впливу когнітивної терапії (Beck).
Когнітивна терапіяв даному випадку має такі цілі (Steinhausen): пацієнтка повинна навчитися реєструвати свої власні думки і зробити більш чітким їх сприйняття. Вона повинна усвідомлювати співвідношення між певними дисфункціональними думками, неправильною поведінкою та емоціями, аналізувати своїпереконання та перевіряти їх правильність, формувати реалістичні та адекватні інтерпретації та поступово видозмінювати невірні уявлення.
Приклад психотерапії нервової анорексії, що пояснює.
Багато пацієнток занорексієюкажуть: «Всі вважають, що худорляві люди привабливіші та щасливіші». Це твердження перевіряється у терапевтичній розмові. Ставляються такі питання. • Чи справді більшість вважає худорлявих людей цікавішими? • Чи йдеться при цьому про лінійну залежність — чим менша вага людини, тим вона привабливіша? • Чи поділяють такі погляди всі люди чи тільки ті, хто некритично сприймає тенденції моди? • Вживаючи слова «цікавий», «бажаний» чи «удачливий», чи думає більшість людей одночасно про худорляву статуру?
Такабесідазмушує пацієнтку задуматися про проблему ідеалу худорлявості, про правильне сприйняття свого тіла, про жіночу роль і значення фізичної привабливості.
Заходи щодо сім'ї при нервовій анорексії
Вплив насім'юта оточення відносяться до стандартного репертуару методик, що використовуються при лікуванні майже кожної пацієнтки з нервовою анорексією. Звичайно, пояснення цієї хвороби виключно як симптому облігатної сімейної дисфункції виявилося недостатнім (Vandereycken, Kog, Vandereycken). Заходи, спрямовані на пацієнтку, за часом та за змістом мають бути узгоджені з втручаннями, спрямованими на сім'ю та оточення. Уявлення про процес терапії дає рисунок.
Паралельно з діагностикою, орієнтованою на пацієнтку, з самого початку проводиться одночасно сімейна діагностика. Основою для подальшої роботи, орієнтованої на сім'ю, є докладне інформування батьків щодосутності захворювання та запланованих етапів терапії, як це представлено на малюнку. Подальша сімейна терапія має два основні аспекти: насамперед застосовуються структуровані психоосвітні методики з акцентом на поводженні членів сім'ї один з одним і з пацієнткою. Тут точкою програми та предметом обговорення стають відомості про сім'ю, отримані під час цієї фази стаціонарного лікування.
Ця терапевтична фаза перетворюється на сімейну терапію, «орієнтовану на відносини». Її завдання – з'ясування конфліктів між пацієнткою та батьками. Тут можуть бути використані дані, одержані при індивідуальній терапії. Таким чином, індивідуальна та сімейна терапія тісно пов'язані один з одним. У фазі амбулаторного спостереження така динаміка терапії зберігається, т. е. наскільки можна проводиться один сеанс розмовної психотерапії на тиждень, одна сімейна сесія на місяць.
Є дуже мало контрольованихдосліджень, що емпірично доводять ефективність сімейної терапії при нервовій анорексії. Рассел із співавт. (Russell et al.) відзначають, що сімейна терапія особливо дієва при лікуванні юних пацієнток, у яких захворювання ще не перейшло у хронічну форму. Сімейна терапія як єдиний метод лікування показана лише молодим пацієнткам, які захворіли порівняно недавно. Передумови для цього – відсутність важких сімейних аномалій та настрій батьків на співпрацю у процесі лікування (Hall).
Однак підключення сім'ї- навіть якщо сімейна терапія не обрана як головний метод - обов'язково при лікуванні кожної хворої з анорексією і має настільки ж велике значення, як і впливи, орієнтовані на пацієнта. Методи, орієнтовані сім'ю, під час лікування анорексії містять елементи консультування,структурування середовища проживання та з'ясування відносин між членами сім'ї.