Псоріаз - Статті за спеціальністю Дерматологія та венерологія на порталі

Шкіра - своєрідна сукня людини, яка дана їй природою на все життя. Тому різні шкірні проблеми завжди сприймаються вкрай гостро та болісно, особливо якщо їх не можна приховати під одягом. А як стверджують фахівці, приховувати їх у жодному разі не можна. Їх треба лікувати.

Псоріаз - хронічне захворювання шкіри, з появою висипів, що супроводжуються запаленням та лущенням. Вогнища псоріазу є запалені, червоного кольору ділянки шкіри, що виступають над навколишньою шкірою, з шорсткою поверхнею, вкриті тонкими, сріблястими лусочками. Лусочки утворюються в ході процесу природного відмирання верхнього шару шкіри, проте при даному захворюванні це проходить набагато швидше, ніж у нормі. Псоріаз може виникнути у будь-якому віці та триватиме роками.

Характерною ознакою псоріазу є поява висипань на розгинальній поверхні ліктів та колін, волосистої частини голови, але при цьому не виключено, що висипання можуть з'являтися і на інших ділянках тіла. Основними причинами псоріазу вважаються генетична схильність та вплив зовнішнього середовища.

Протягом псоріазу виділяють три стадії:

прогресуюча - характеризується появою дрібних папул, що сверблять, покритих лусочками, за наявності великих бляшок по краях їх спостерігається вузький яскраво-червоний обідок, вільний від лущення;
стаціонарна - лущення посилюється і займає всю поверхню папули, вузликові елементи не збільшуються у розмірах, нових висипів немає;
регресуюча – висипання значно бліднуть, спочатку зменшується, а потім повністю припиняється лущення, вузлики сплощуються.

Розрізняють вульгарний, себорейний (локалізація на волосистій частині голови, за вушними раковинами, у шкірних складках),ексудативний (вузлики покриті пухкими сірувато-жовтими лусківками), долонно-підошовний (спостерігається частіше у осіб, зайнятих фізичною працею) псоріаз, артропатичний псоріаз та псоріаз нігтів. До важких форм захворювання відносять пустульозний та артропатичний псоріаз та псоріатичну еритродермію (генералізоване ураження шкіри).

Існує безліч методів та засобів лікування псоріазу. Значне місце займає зовнішня терапія, яку ми розглянемо у цій статті. Вона помітно впливає на швидкість досягнення терапевтичного ефекту та результати лікування. Проте найефективнішим вважається комплексне лікування псоріазу, тобто. спільне застосування системної та зовнішньої терапії. Для зменшення запальних явищ, інфільтрації та лущення шкіри сьогодні широко використовується ціла низка препаратів для місцевого застосування: мазі, креми, лосьйони, що містять саліцилову кислоту, сірку, сечовину, дьоготь, нафталан, кальціпотріол, глюкокортикостероїди (ГКС) та ін.

Саліцилова кислота у складі препаратів проти псоріазу має гарну антисептичну та ранозагоювальну дію. Однак у деяких пацієнтів вона може спричинити подразнення шкіри. У цьому відношенні вигідно відрізняються від неї pH-нейтральні лосьйони та креми з сечовиною та молочною кислотою. Вони зменшують запалення та ефективно розчиняють лусочки шкіри, таким чином зменшують лущення.

Препарати дьогтю і нафталану мають протизапальну, дезінфікуючу та розсмоктуючу дію. Особливо добре вони зарекомендували себе в комбінації із саліциловою кислотою або зовнішніми глюкокортикостероїдними засобами. Суттєві недоліки препаратів з дьогтем: неприємний запах та фарбування одягу, також можливі побічні явища у вигляді подразнення та гнійничкових захворювань шкіри.

На сьогоднішнійдень препаратами першої лінії для лікування псоріазу є засоби з кортикостероїдами та кальципотріолом. Всі кортикостероїди чудово зарекомендували себе як відмінні протизапальні, протисвербіжні та імуносупресивні засоби. ДКЗ класифікують:

за складом діючих речовин (прості та комбіновані),
за вмістом або відсутністю в них фтору,
за силою протизапальної активності.

Серед простих кортикостероїдів є препарати фторовані (дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол) та нефторовані (гідрокортизону ацетат, гідрокортизону бутират, преднізолон та його похідні: мометазон, мазіпредон, метил). Починати лікування слід з найлегших глюкокортикоїдів: гідрокортизону або преднізолону. Більш сильні глюкокортикостероїди - фторовані препарати (бетаметазон, віпсогал та ін.), негалогенезовані глюкокортикостероїдні мазі (гідрокортизону-17-бутират, метилпреднізолону ацепонат) - доцільно застосовувати при повторних загостреннях захворювання та вираженому запаленні. До складу комбінованих кортикостероїдів можуть входити також антибіотики, антимікробні та протигрибкові засоби, саліцилова кислота, дьоготь.

Безпосередньо на патогенетичні ланки псоріазу впливає кальціпотріол – синтетичний аналог вітаміну D3, що регулює обмін речовин у клітинах. Він втручається в механізм розвитку захворювання, уповільнює та нормалізує надмірний поділ клітин шкіри. Препарат має протизапальну та імунокоригуючу дію. Важливо, що на відміну від глюкокортикоїдних препаратів кальципотріол не викликає побічних ефектів, а після застосування відзначається стійкий ефект.

Володимир Володимиров, проф., докт. мед. наук, член Європейської академії дерматології та венерології,генеральний директор Інституту псоріазу

Псоріаз – мультифакторне захворювання. За існуючою в медицині класифікацією він відноситься до групи психосоматичних захворювань поряд з діабетом, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, екземою та ін. За статистикою, на це захворювання страждає близько 2% населення земної кулі.

Провідну роль патогенезі псоріазу грають зміни у імунної системі. Вони можуть бути зумовлені генетично або придбані в результаті низки зовнішніх факторів. Спровокувати розвиток захворювання можуть нервово-психологічні чинники (стрес), травми шкіри, зловживання алкоголем, застосування деяких медикаментів (частіше антибіотиків), інфекційні захворювання, спричинені стрептококом, вірусами.

Розрізняють звичайний, ексудативний, артропатичний, пустульозний псоріаз та псоріатичну еритродермію. Відмінність ексудативного псоріазу від звичайного в тому, що на поверхні папул утворюються пластинчасті лусочки жовтого кольору. При видаленні цих лусокорок оголюється мокнуча, кровоточива поверхня. Пустулезний псоріаз - захворювання, що локалізується переважно в області долонь та підошв, де розташовуються внутрішньоепідермальні пустули. Артропатичний псоріаз характеризується наявністю типових висипань на шкірі, що супроводжуються ураженням переважно дрібних суглобів (кистей та стоп), рідше великих. Відзначається навіть припухання, болючість та обмеження рухливості суглобів. Псоріатична еритродермія - гостро розвивається, генералізований процес, з різкою гіперемією, набряклістю, інфільтрацією та ліхенізацією, з великою кількістю лусочок на поверхні. У такого хворого підвищується температура тіла, виникає біль у суглобах, погіршується загальне самопочуття. Також при псоріазі можуть спостерігатися поразкинігтів: точкові втискання на поверхні нігтьових пластинок, помутніння або поява поздовжніх і поперечних борозенок, іноді можливе потовщення або деформація нігтьової пластини, її поверхня стає нерівною. В інших випадках нігті кришаться, ламаються та відкидаються.

Прекрасно зарекомендували себе кортикостероїди-кошти. Вони прості і зручні у застосуванні: не мають неприємного запаху, не бруднять білизну, не фарбують шкіру. Випускаються в різних формах, тому можуть успішно застосовуватися незалежно від розташування псоріатичних елементів. Останнім часом з'явилися глюкокортикостероїди-мазі останнього покоління - негалогенезовані. У їхньому складі немає фтору та хлору, що значно зменшило ризик появи ускладнень. При необхідності їх можна застосовувати до 12 тижнів, тоді як звичайні кортикостероїди не рекомендується використовувати більше одного місяця через можливий розвиток атрофії (стоншення) шкіри.

При тривалому перебігу захворювання, часто і постійно виникаючих загостреннях псоріазу сенс періодично змінювати мазі чи чергувати їх, т.к. шкіра звикає до медикаментів та ефект від лікування знижується.

Правильно підібрана зовнішня терапія псоріазу дає хороший ефект, у плані зняття симптомів та полегшення хвороби, проте лише комплексне лікування може повністю позбавити захворювання. Тому крім зовнішньої терапії доцільно застосовувати системну (ароматичні ретиноїди, протизапальні препарати та ін.), а також фототерапію та кліматотерапію, призначати та проводити які має лікар.