Пухлини довгастого мозку - ProfMedik Медичний Портал
Пухлини довгастого мозку зустрічаються порівняно рідко. В основному спостерігаються гліоми (астроцитоми та мультиформні спонгіобластоми). Описано поодинокі випадки ангіобластом. Малі розміри довгастого мозку, сконцентрованість на малому просторі ядер ряду черепних нервів (VIII-XII), рухових, чутливих та мозочкових шляхів, локалізація тут життєво важливих центрів накладають характерний відбиток на клінічну картину пухлин цієї частини мозкового стовбура.
Типовими симптомами пухлин довгастого мозку є ослаблення слуху або глухота на якесь вухо, запаморочення, парези та атрофія м'язів, глотки, параліч гортані, атрофічний параліч язика, дизартрія, дисфагія, блювання, порушення статики та ходьби, розлади серця , ослаблення або грубе порушення чутливості в дистальних відділах трійчастого нерва; провідникові рухові та чутливі розлади на протилежному боці тіла
Характер перших симптомів залежить від місця виникнення пухлини. При виникненні пухлини в бічній частині проксимальних відділів довгастого мозку на кордоні з мостом найбільш ранні симптоми такі: ослаблення або втрата слуху на вухо, систематизоване запаморочення, блювання, відхилення тіла і похитування в бік пухлини. Пухлини, розташовані в дистальних відділах довгастого мозку і близько до середньої лінії, в першу чергу проявляються симптомами ураження язикоглоткового, блукаючого та під'язикового. Внаслідок близькості між собою ядер цих нервів ізольована поразка якогось із них навіть у початкових стадіях хвороби спостерігається порівняно рідко; зазвичай одночасно порушуються функції двох чи навіть трьохнервів. Так як ядра їх розташовані близько до середньої лінії, а пухлини зазвичай поширюються і на протилежний бік, то одностороннє ураження при пухлинах довгастого мозку буває тільки в ранніх стадіях хвороби; зазвичай незабаром рухові, ядерні розлади набувають двостороннього, хоч і асиметричного характеру». «До ранніх, а іноді й ізольованих симптомів довгастого мозку належить блювання.
Зростання пухлини у вентральному напрямку, що стискає волокна медіальної петлі та пірамідний шлях, викликає парез або параліч протилежних кінцівок та порушення в них м'язово-суглобового почуття. Так як в нижніх відділах довгастого мозку пірамідні шляхи до руки і ноги починають більш менш відокремлюватися, можливе переважання рухових розладів тільки в нозі або тільки в руці.
При переважному зростанні пухлини убік та залученні до страждання нижньої ніжки мозочка та спино-таламічного пучка виникають мозочкові симптоми (адіадохокінез, атаксія тощо) у поєднанні з порушенням шкірної чутливості на протилежному боці.
При пухлинах довгастого мозку може спостерігатися цукрова сечовина, поліурія, підвищення температури, пітливість. Порівняно часто бувають розлади серцевої діяльності та дихання - брадикардія, що змінюється надалі тахікардією, задишка, чейн-стоксове дихання, іноді раптова смерть внаслідок паралічу дихання. У стадіях хвороби, що далеко зайшли, може виникати завзята гикавка. Внаслідок ушкодження низхідних симпатичних шляхів, що йдуть з підбугрової області до циліо-спінального центру, може відзначатися нерезко виражений синдром Бернард-Горнера.
При поширенні пухлини у бік мосту можуть приєднатися парези відвідного та лицевого нервів, а при проростанні її вПочаткові відділи спинного мозку виникає синдром бульбоспінальної пухлини.
Питання про значення в патогенезі пухлин мозкового стовбура ретикулярної субстанції поки не вийшов з меж експериментального дослідження, залишається дискутабельним і тому в цій роботі не може бути висвітлено.
Прогноз при внутрішньоствольних пухлинах, незалежно від їхньої природи, несприятливий. Оперативного лікування вони недоступні. Доцільним є застосування рентгенотерапії.
У випадках сумніву в локалізації пухлини внутрішньомозкового або позамозкового стовбура показана експлоративна трепанація. При солітарних горбках показано енергійну стрептоміцинотерапію, застосування ПАСК.